- 青霉素过敏性休克有哪些紧急措施？
- 抗组胺药？
- 氯丙嗪的作用有什么？
- 什么是心源性猝死？
从我还是小孩子的时候我就知道打青霉素要做过敏试验，严重过敏可能会引起过敏性休克。
过敏性反应是一种严重的系统变态反应，可以累及皮肤，气道，心血管，胃肠道等。严重的过敏反应可以导致气道完全性梗阻，心脏骤停，死亡。过敏反应基本分类有Ⅰ型超敏反应如果过敏性休克，花粉过敏等；Ⅱ型超敏反应，如输血反应，新生儿溶血等；Ⅲ型超敏反应，如肾小球肾炎，哮喘；Ⅳ型超敏反应，如结核病，梅毒，器官移植的排斥反应等。
青霉素过敏性休克就是Ⅰ型超敏反应，我在临床上碰过此类病人。在医院发生的此类过敏有抢救成功的也有抢救失败的。我来讲述我碰到两个病例。
患者腰椎骨折，拟行腰椎内固定手术。患者全麻后俯卧位开始手术，手术开始后患者生命体征比较平稳，考虑此类手术出血量比较大。术中给止血药后，呼吸机立即出血报警，显示气道压力过高，呼吸机的风箱完全不能把氧气压进肺部。开始以为***机管道出问题，立即手控通气，可是气道压力太高，哪怕一丝气体都挤不进去。同时观察到患者心率飙升到170次/分左右，血压掉到几乎测量不出。叫停外科操作，立刻给予多巴胺注射，血压回升不明显。意识到可能是过敏性休克，立即给予肾上腺素注射。患者气道压稍微下降，手控通气能感觉气道阻力稍微下降。肾上腺素泵入，去甲肾上腺素泵入，输液补充血容量等对症处理。最后患者恢复良好，无并发症。整个紧急处理过程不超过5分钟，判断处理非常迅速及时。快速应急处理是保证此类病人安全的首要因素。肾上腺素是治疗的最重要的药物。肾上腺素可以解除呼吸道的痉挛，因为出现呼吸道梗阻时，吸入性的沙丁胺醇等根本进不去，效果不好。
第二个是同科室护士的小孩，发烧，晚上在我值班室隔壁房间打点滴，开始点滴时我特意去看了下小孩。情况还好，不过内心叮嘱自己要留意。没多久就听到同事大哭大叫，我立刻跑过去查看，发现小孩已经呼吸停止，嘴唇发绀，全身抽搐。立即让已经发蒙的同事把孩子抱入手术室抢救。首先用***机控制呼吸道，另外对症药物处理。很快孩子恢复意识。所以对小孩子去无急救能力的小诊所***我还是觉得小心点好。
从上述病例我们知道，快速诊断，迅速处理是关键。步骤是脱离疑似过敏源--高流量吸氧或其他控制气道办法--肾上腺素--积极液体治疗--抗组胺，吸入沙丁胺醇等，皮质激素--升压药--心率过缓给阿托品等等。如果出现呼吸梗阻，肾上腺是最重要步骤。
你们碰到过过敏性休克吗？说来听听。
青霉素过敏性休克有哪些抢救措施？
一，立即停用青霉素
二，立即皮***射肾上腺素针，小儿减量
三，立即肌肉注射激素***针，注射抗过敏药物，小儿减量
四，吸氧
五，静脉滴注葡萄糖酸钙
六，保暖
七，测量病人血压，体温，脉搏，看瞳孔
八，过敏性休克半小时后没有血压上升继续皮***射肾上腺素，小儿减量
九，开放二条静脉通道，生命支持疗法支撑
十，高血压病人一旦休克后血压开始升高停用肾上腺素治疗，防止高血压病人血压升高引起脑血管疾病
一旦发现青霉素过敏性休克，应争分夺秒地对患者实施抢救，时间就是生命。
一、停止输注青霉素，立即实施抢救
给予患者吸氧，防止气道阻塞。急性喉头水肿窒息时，行气管切开术。如果患者出现心跳及呼吸停止，应立即行心肺复苏术，气管插管，机械通气，并给予***、洛贝林等呼吸***。
二、给予抗过敏治疗
①立即皮***射肾上腺素0.3～1.0ml，儿童适当减量。症状如不缓解，可重复数次，直至脱离危险。肾上腺素既能作用于β受体，使痉挛的支气管快速舒张，又能作用于α受体，使外周小[_a***_]收缩，升高血压。是救治青霉素过敏的首选药物。②静推***5～10mg，氢化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖液500ml内静滴。③抗组织胺类药物：给予异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg，肌内注射。
三、抗休克治疗：
①打开外周静脉通道并建立中心静脉通道，最好选锁骨下或者是颈内处的静脉。补充血容量，纠正酸中毒。在开始的第一小时内输入1000～2000 ml体积的胶体及晶体溶液。可静滴低分子右旋糖酐500ml或5%碳酸氢钠250ml-500ml。
②如血压仍不回升，立即滴入或泵入多巴胺，速度通常在10 μ g/min 以上，根据血压调节用量。如果患者血压依旧无法维持，则需给予去甲肾上腺素。将去甲肾上腺素1～2ml加入5～10%葡萄糖溶液250ml～500ml，静脉滴入。
③增加***或氢化可的松的剂量加入葡萄糖溶液内静滴。
药事网权威解读，未经授权不得转载，抄袭必究。
过敏性休克早期诊断
1、有过敏性体质基础患儿，尤其有药物食物过敏病史。
2、在口服青霉素或者静滴肌注青霉素的，或者本人没有使用青霉素（但对青霉素有过敏病史）但在同一输液厅内有输液青霉素其他患者。出现以下情况2项以上，就要高度警惕药物性过敏性休克。
A 皮肤粘膜出现急性荨麻疹，皮肤瘙痒瘙痒，口唇肿胀。
B出现呼吸困难，突然变声，声音撕咬，喘息，面色变青。
C休克早期血压可以正常，但没有重视就会出现突然意识障碍，血压下降，或者大小便失禁。
D出现持续胃肠道症状，如腹痛，呕吐。这点非常容易被忽视。
E出现心率加快，无法有哭吵发烧原因来解释的。
青霉素休克急救措施
1、立即停药，如果当时输液，去掉输液瓶，换掉输液皮条，换上生理盐水，不要拔针，因为有了静脉通路可以直接静脉给药。
2、没有血压下降阶段，尽早在大腿外侧肌肉注射肾上腺素针。严重的血压下降再考虑静脉给药。
3、患者仰卧***，下肢抬高。
4、保持气道开放给予吸氧。有气道梗阻表现及时气管插管。
5、生理盐水扩容，儿童以20 mL / kg的剂量，在15分钟内注入。
6、肌注抗组胺抗过敏药物。
总之，儿童青霉素过敏属于快速过敏反应，所以早期识别很关键，如果正确识别，早期急救很容易恢复正常，失去了时机很容易危及生命。（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）
柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。
与健康为伴，与医生为友，欢迎转发点赞、评论关注，点赞分享更是一种美德。有问题可以留言，柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。
青霉素是广泛应用于临床的一类抗生素，其容易发生过敏反应，因此在使用前都会进行皮试。但部分患者在皮试时并没有问题，却在使用过程中出现过敏反应，甚至引起过敏性休克，严重威胁患者的生命。
青霉素发生过敏性休克比较迅猛，因此在使用前务必要做好预防及急救准备，并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即***取以下措施进行抢救。
1、立即停药，就地抢救：发现患者出现青霉素过敏性休克时，应立即停止青霉素药物的输入，同时应保持休克***，即使患者头胸部和下肢抬高20度。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而改善休克症状。给以氧气吸入并注意保温，在患者脱离生命危险前不宜搬动，并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化情况。
2、肾上腺素的应用：肾上腺素是过敏性休克抢救的首选药物。紧急情况下可予肌注0.5毫克，为患者赢得抢救时间；或将肾上腺素0.1~0.5毫克稀释到10毫升生理盐水中缓满静脉注射，如疗效不好，可改用4~8毫克（4~8支）溶于5%的葡萄糖溶液500~1000毫升中静脉滴注。静脉用药时应注意防止高血压危象和室颤。值得注意的是肌注的是原液，不可将肌注药物直接用于静脉注射，静脉注射前一定要稀释（以生理盐水稀释至10毫升）。
3、***的应用：静脉注射***5~10毫克。
4、应用抗组胺类药物：肌肉注射盐酸异丙嗪25~50毫克或苯海拉明40毫克。
5、补充血容量，纠正酸中毒：可给予低分子右旋糖酐500毫升静滴，或使用平衡液静滴。
6、若血压不回升：立即静脉注入5~10%葡萄糖200毫升，内加入去甲肾上腺素1~2毫升，或多巴胺20毫克。根据血压调节滴速。
7、呼吸受到抑制时：应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸***；出现喉头水肿引起窒息时，应立即行气管切开术。
8、心脏骤停时：应立即实行胸外心脏按压，并进行人工呼吸。
总之，抢救青霉素过敏性休克患者必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，转危为安。
★若本回答有帮助，请点赞支持！
抗组胺药？
抗组胺药
抗组胺药是一类竞争性阻断组胺与其受体结合，并产生抗组胺作用的药物，主要可分为H1受体阻断药和H2受体阻断药。
一、H1受体阻断药
H1受体阻断药能与组胺竞争H1受体，发挥抗过敏作用。
1.药物分类：①常用第一代药物有苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等；②常用第二代药物有特非那定、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪等；③常用第三代药物有地氯雷他定、非索非那定、左旋西替利嗪等。其中，第一代抗组胺药中枢抑制作用强，第二代抗组胺药H1受体选择性高，第三代抗组胺药起效快、效应强而持久。
2.适应证：临床多用于治疗变态反应疾病，尤其适宜于组胺释放所引起的荨麻疹、枯草热及过敏性鼻炎等皮肤黏膜变态反应疾病。也可用于晕动症、失眠症等其他疾病治疗。
3.不良反应：①中枢神经系统反应，如注意力不能集中、头晕、乏力、精神恍惚、嗜睡、共济失调等，少数可出现精神兴奋、失眠、震颤等；②消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、胃部不适、胃痛、腹泻、便秘等；③其他，如皮炎、湿疹、粒细胞减少症、溶血性贫血、头痛、口干、视物模糊、排尿困难、心悸等症。
二、H2受体阻断药
H2受体阻断药能选择性阻断H2受体，主要作用为抑制胃酸分泌。
1.常用药物：包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。
2.适应证：主要用于治疗消化性溃疡，如十二指肠溃疡、胃溃疡，亦可用于治疗卓-艾综合征、胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎以及急性胃炎和消化性溃疡引起的出血等。
3.不良反应：①轻微腹泻、乏力、肌肉痛、便秘等；②头痛、眩晕、幻觉、意识混乱、谵妄等中枢神经系统反应，较为少见；③西咪替丁偶可导致男性乳腺发育、女性溢乳等。
本内容由河北医科大学第三医院 临床药学部 副主任药师 解皓审核
点这里，查看医生回答详情
氯丙嗪的作用有什么？
氯丙嗪的作用有什么
氯丙嗪是一种典型抗精神病药物，对躁动、幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等有较好的功效，还具有止吐作用。
1.用于精神分裂症、躁狂症或其他***性障碍。对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。其作用机制主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺受体(DA2)有关。
2.止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。作用机制主要是大剂量时直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用。
3.***治疗:与镇痛药合用可缓解疼痛，与异丙嗪、***可配成冬眠合剂，用于休克、烧伤、高烧等的***治疗。
本品常见的不良反应包括口干、上腹部疼痛、全身乏力、发困、震颤、身体僵直、运动迟缓，严重的患者会出现肝脏损害、骨髓抑制等。如果患者既往有帕金森病、帕金森综合症、青光眼、意识障碍、对本品成分过敏的人应禁用。
[_a1***_]注意的是，氯丙嗪的服用应在专业医生指导下严格进行。
本内容由长春中医药大学附属医院(吉林省中医院) 精神心理科 主任医师 李光英审核
点这里，查看医生回答详情
什么是心源性猝死？
心脏性猝死是指由于各种心脏原因导致的突然死亡。可发生于原来即有或从无心脏病的患者中，常常没有任何危及生命的前期表现，而突然意识丧失，一般在急性症状出现后1小时内死亡，属于非外伤性自然死亡。
一般猝死发生前大多没有任何先兆，部分病人在猝死前可能有精神***或情绪波动，个别人有心前区闷痛，并伴有呼吸困难、心悸以及极度疲惫感等。猝死发生时，心跳停止，呼吸迅速减慢、变浅，并停止，血压脉搏消失。有些病人可以在睡眠中安静的死去。
目前对于心性猝死的预测尚有困难，一来讲，既往有心脏病的患者，如：冠心病、心肌疾病、原发性心电异常、病态窦房结综合症或者是连续疲劳诊断过度疲劳综合症的人群，首先要引起注意，应积极治疗原发病，及时解除疲劳状态，这对于预防心性猝死意义重大。
从症状而言，可以从以下几个方面大体预测：
1、出现不寻常的症状，如频繁发作胸痛，伴或不伴大汗淋漓；
2、过度的疲劳不适得不到缓解，胸闷气急；
3、偶尔致命性的心律失常；
4、体检心电图发现ST段明显的压低或抬高；
5、运动后血压下降；
6、体检冠脉造影或冠脉CT发现有明显的冠脉狭窄或闭塞者。
以上情况，常常是冠状动脉重度狭窄或堵塞前的征兆，或者是心脏传导系统出现异常的表现。一旦有上述症状或体征，应及时就诊心内科，及时系统的检查、诊治，防范急性心脏意外情况发生。
心源性猝死是怎么回事
心源性猝死规范名为心脏性猝死，心脏性猝死可能与年龄、性别、高血压与左心室肥厚、高脂血症、饮食、运动、饮酒、心率与心率变异度、吸烟、精神因素、家族史等有关。
心脏性猝死是指由于心脏原因所致的突然死亡。可发生于原有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，在急性症状出现后1小时内死亡。大多数心脏性猝死是由恶性室性心律失常所致。
1.年龄、性别：年龄增长可增加心脏性猝死的风险，这与冠心病发病率随年龄增加有关。男性发病率比女性高。
2.高血压与左心室肥厚：高血压是冠心病的危险因素，冠心病与心脏性猝死关系密切，但高血压导致心脏性猝死的主要机制是导致左心室肥厚。
3.高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇增高和冠心病、心脏性猝死关系密切。
4.饮食：过多的饱和脂肪酸及过少的不饱和脂肪酸摄入都会增加冠心病发病的风险。
5.运动：冠心病病人进行中等强度的体力活动有助于预防心脏性猝死，但剧烈运动则可能诱发心脏性猝死和急性心肌梗死。
6.饮酒：过度饮酒，特别是醉酒者心脏性猝死的风险增高。
7.心率与心率变异度：心率增快可增加心脏性猝死的风险。
8.吸烟：是心脏性猝死的诱发因素之一。
9.精神因素：突然改变生活方式，情绪激动、孤独，生活负担过重导致情绪压抑等都与心脏性猝死密切相关。
10.家族史：长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等单基因疾病容易导致心脏性猝死，对于这些病人，家族史是非常重要的危险因素。
冠心病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变和心内异常通道等心脏结构异常在心脏性猝死的病人中非常常见。通过干预危险因素、积极治疗相关疾病等，有助于预防心脏性猝死。
本内容由首都医科大学附属北京地坛医院 心内科 主任医师 郭素坤审核
点这里，查看医生回答详情
