- 为什么精神病人几乎都有各种睡眠障碍？睡眠与精神疾病有什么关系？
我们都知道，精神疾病目前是我们医学界比较难攻克的一个问题，而很多精神疾病患者的确多多少少的存在一些睡眠障碍，常见的，有些人会出现失眠，也就是我们常理解的入睡困难，有些人会出现维持睡眠障碍、易惊醒、早醒等症状，还有些人会出现睡眠增多的表现，这其实都可以统称为睡眠障碍，那么为什么会出现睡眠障碍呢？
这是一个很难解释的问题，一方面，我们目前普遍的认为精神疾病患者的患病主要还是因为脑内的神经递质紊乱，比如五羟色胺、多巴胺、伽马氨基丁酸等，这些神经递质的增多或减少都可能导致睡眠障碍，再者，一旦这些神经递质紊乱，就会导致人的情绪出现问题，比如兴奋、激越，或抑制，这样的情绪问题必然的会导致人的睡眠出现问题，比如兴奋、激越的人因为大脑皮质比较活跃可能就会出现入睡困难或者易惊醒，而抑制的患者就会表现为睡眠增多。
除此外，睡眠和一些现象学的症状有关，比如一个人平白无故的出现了幻听，他可能很想睡觉，但是耳朵边很吵，慢慢的自己开始烦躁，或者和这种不存在于客观世界的声音聊天，导致睡眠问题，又如焦虑症患者，本身就感觉心慌、胸闷、坐立不安，在床上想睡觉，却觉得睡不着，在地上因为疲劳想睡，但是又想走动，导致睡眠问题。其实原因可能很多，但是解决的方法总归是需要去改善睡眠，可能药物改善睡眠是最普遍或者最快速的一个方法。
精神饱满，充沛，往往标现出亢奋的状态，兴奋过度易显疲劳。精神压抑，表现有一个人呆在房子里，不想干，不想理会他人。此时是需要一个安静的环境。又如病痛：痰咳不出，胸闷气短，头昏脑胀，全身无力。身体的某些疾病，会影响到人的精神状态。这也会有影响到人的睡眠。凡事都物极必反。
说实话，这是一个很有意思的问题，但只有专业的精神科医生能够回答，所以，可能很小众了。好吧，作为精神科医生我来回答这样有意思的问题。
为什么精神障碍患者几乎都有各种睡眠障碍？
在临床工作中，我们都能很明显的感受到——睡眠障碍与精神障碍同时出现的情况十分普遍。甚至因此在院患者的治疗药物中常常都会有镇静安眠药物。抑郁症患者会失眠，精神分裂症患者会失眠，焦虑症患者也会失眠，强迫症患者还会失眠，几乎所有的精神障碍疾病都会出现失眠。那么究竟为什么失眠如此容易出现在精神障碍患者身上呢？
虽然精神障碍疾病的确切病因还无法确定，但我们的研究目前到了神经递质的阶段，发现了很多精神障碍疾病的发生和发展都和几种神经递质的变化有关，这其中，最常出现的一定是多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾（NE），三种在很多精神障碍疾病中都起到重要作用的神经递质。
而我们反过来看一看生理性睡眠的组成，生理性睡眠一定需要保持神经递质的平衡才能维持。而且近年的研究表明：去甲肾（NE）与5-羟色胺（5-HT）在正常睡眠的维持和觉醒状态中起到了非常重要的作用，甚至NE和5-HT的改变都会直接影响正常的睡眠维持和觉醒。而包括精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症等等，几乎所有的精神障碍疾病，都会有上述几种神经递质的构成改变，也就是说精神障碍疾病本身就是打乱了神经递质的原本平衡。所以再来考虑为什么精神障碍患者非常容易出现失眠就显得不那么难以理解了。
虽然在精神障碍患者的日常治疗中，抗***药物的使用本身就会改善神经递质的构成，通过作用多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）等强作用的神经递质，去改变患者表现出的***性症状，但这种作用很难改变已经出现变化的神经递质被打破的平衡。所以即使服用抗***药物也很难单独依靠抗***药物改变失眠情况。
精神障碍患者的失眠问题可以如何改变？
关于精神障碍患者的失眠问题，如果患者主诉中明显存在失眠问题，我们还是应该帮助选择睡眠药物改善患者失眠问题的。至于失眠药物应该如何减少，是否需要长时间服用的问题，我的想法是没有必要长时间服用安眠药物（比如苯二氮卓类药物），因为长期服用本身就存在健康影响以及成瘾风险。
其实，在临床上我的经验是：很多患者在缓解***性症状后，失眠的问题是很有可能会自己改善的。所以如果患者的***性症状在治疗之后明显缓解甚至完全缓解，我是会逐渐减少患者的镇静安眠药物剂量，目标是停服安眠药物的。
希望更多的人能看到这篇问答，失眠的问题虽然是我们单纯的主管体验，但里面的学问真的一点都不少，精神障碍患者的失眠问题也是非常普遍的存在，需要广大精神障碍患者和家属加强这方面的关注。如果还有这方面的疑问可以在下面留言我们一起讨论一下。或者私信留言。
简单通俗的来说：我们正常人之所以能按时睡觉，按时醒来，并能得到睡眠的满足感与幸福感，是因为我们有正常的“昼夜节律”。别小看这个“昼夜节律”，2017年，三位医学生理学家因为从分子层面解释了这个现象，而获得了诺贝尔奖。
这个“昼夜节律”是受人体的内分泌系统维持和调节的，其中包括最重要的“单胺类神经递质系统”。如果这个系统出现异常，那么“昼夜节律”就会出现紊乱，导致睡眠障碍。
补充知识点：单胺类神经递质包括多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、褪黑素等。
精神疾病的病因目前有多种观点，其中“单胺类神经递质系统”的异常恰恰是比较公认的原因。所以，临床很多从躯体上治疗精神疾病的药物都是在激动或抑制这个系统。
到这里已经说明白了，“单胺类神经递质系统”异常是部分精神障碍和部分睡眠障碍的共同病理基础。所以精神疾病往往合并睡眠障碍就可以理解了。
