- 心绞痛超过半小时，发作几次，查心电图，心脏彩超，CT都没有问题，这是为什么？
“心内科喵医生”观点：
1.首先“您的心绞痛超过半小时”，可能“真的不是心绞痛”，所以，您检查心脏的相关结果 ，都是正常的！
2.“前胸部位疼痛”或者“左前胸疼痛”可以是多种原因造成！不是“心绞痛”这么简单！
3.常见原因包括：局部的神经痛，胸膜***性疼痛，肌肉痛，肺部疾病和心绞痛等等。
4.“心绞痛”是由于营养心脏的血管（冠状动脉），各种原因造成心肌供血不好，引起的胸痛。
5.“心绞痛”通常持续时间“3至5分钟”
6.所以，建议您再查查其它原因。
收藏这个问题的人比较多，说明很多人都有类似的疑问。 实际上我们在工作中碰到类似的病人也非常多，这里一并解答一下。
一 是不是心绞痛，从症状上看有疑问。
心绞痛一般指的是心肌细胞缺血缺氧状态下引起的疼痛，一般意味着冠心病。 但一般心绞痛持续时间不会超过20分钟。 心肌缺血如果超过半小时，应该已经是心梗了，心肌细胞会坏死，心电图会发生相应的变化。
好几次超过半小时的胸痛，但心电图检查一点问题都没有，从这一点上看，就不像心绞痛。
二 有没有可能是心绞痛，还要分析一下高危因素。
分析高危因素就是评价患者得冠心病的可能性大小。中老年比年轻人可能要高，男性比（绝经前）女性可能要高，抽烟者比不抽烟者可能性高，有肥胖、高血压、高血脂、糖尿病这些情况的比都没有的可能性要高。
上面这些危险因素是可以叠加的。占的因素越多，则越要高度怀疑，如果一条都不占，那么就要认真思考一下会不会是其它的问题，而不是冠心病。
三 有没有可能是心绞痛，检查还没有做全。
进一步的检查，还可以做动态心电图检查，运动负荷试验，评估在日常生活中和体力活动增加的情况下，有没有心肌缺血发生。冠状动脉CT造影血管成像，可以粗略评估心脏血管有无狭窄、堵塞情况。而直接进行冠状动脉造影则可以得到更确定的结论。
四 不是心绞痛，还有可能是哪些疾病？
胸部可能引起疼痛的原因很多，比如胃、食道疾病，胆囊疾病，肋间神经肌肉痛，肺部疾病等，这些都需要仔细鉴别，因为病史不详，所以就不好展开说了。
五 心脏神经官能症是个值得大家特别注意的诊断。
当排除了所有可能的器质性病变以后，心脏神经官能症就成了重点怀疑对象了。
这是一种和心理因素密切相关的疾病。发生于青壮年身上居多，女性比男性多。患者常常有焦虑、紧张等情绪，症状表现可多种多样，没有特异性，各种检查结果都没有问题，症状却很严重，这些病人一般预后都很好，治疗上以抗焦虑药物和调整生活方式、调整自我心态为主。
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感谢邀请！
这个问题前几天看到过，既然小秘书都问了，就回答一下吧（只能就提供的资料分析一下）。
首先，应该说不能确定是心绞痛。只能说是胸痛或者说是心前区疼痛之类的。因为心绞痛是有特定意义的，是指心肌缺血缺氧时出现的临床表现。心肌细胞是不可能持续缺血缺氧半小时以上而不发生损伤坏死的，一般缺血20分钟就开始出现心肌细胞的缺血坏死了。这个时候，心电图检出异常的阳性率就大大提高了。所以，持续半小时以上的胸痛不支持是心绞痛发作。
那么，“心绞痛”发作超过半小时，心电图未检测出问题，有几种可能性：持续半小时以上的胸痛发作不是心绞痛发作或者心肌梗死；胸痛发作真正的持续时间没有那么长；心电图不是在胸痛发作时做的。
怎么办？如果排除心肌确实有损伤后，可以做动态心电图、次极量运动试验等看看胸痛发作时或负荷状态下有没有缺血改变。
第二，提供的检查信息不够全面。心脏彩超、CT（[_a***_]CTA，CT冠状动脉造影）都主要是看心脏、血管结构形态的（超声还看心功能），并不能看到心肌细胞的缺血损伤（当然可以有间接的表现，但可以不明显），所以心脏彩超、CT正常并不能排除心绞痛、心肌损伤。就像前面有专家回答的，可以是变异性心绞痛（冠状动脉痉挛）。这样在不发作时，冠脉造影可以是正常的（心肌桥冠脉CTA是可以看出来的）。但是，发作也不应超过半小时，发作时也会有相应的临床表现（不仅仅是胸痛）和心电图改变。
第三，如果考虑胸痛有心绞痛、心肌缺血损伤的可能，可以查心肌酶和心肌坏死标记物如肌钙蛋白。后者因为分子量小，心肌严重缺血时就可能有升高，坏死时更是可以升高，并且窗口期长，一般发病后2～3小时到数日、甚至2周左右（心肌梗死）都可能检出。如果胸痛后伴有肌钙蛋白、心肌酶的升高，也能为诊断提供依据。
第四，回到第一条，不能确定是心绞痛，还有其他引起胸痛或者说类似心绞痛发作的疾病。其他专家也说到了，胆系疾病如胆绞痛，或者胃食管反流，都可以出现剑突下疼痛或胸痛的发作，这些是需要鉴别诊断的。因为胸痛是阵发性发作，心脏彩超、CT都做了未见异常，所以分析不支持主动脉夹层动脉瘤之类的疾病。
最后，在排除了各种疾病之后，还需要考虑的就是心因性疾病。比如精神情绪紧张焦虑引发的躯体症状，像心脏神经官能症、惊恐发作等，但前提是排除心脏确有病变。
最后还要说一下，诊断疾病，是需要充分了解病史，观察症状，检查体征，还要有针对性的辅诊检查，然后综合分析判断才能得出结果的。不是在网上简单这么一说，就要问出个为什么，就能得出个所以然的。
（图片来源于网络）
首先这名患者绝对不是心绞痛，因为心绞痛的持续时间多为3—5分钟，一般不少于1分钟和不超过15分钟，这名患者应该是胸痛，胸痛是临床上特别常见的一种症状，并非心脏类疾病的专利。
为什么检查都做完了，一切都正常，却依然存在持续性胸痛？
有一种特殊的心脏病，它在人体脏器上没有任何改变，而且在临床上也无法被检查检测出来，却存在诸如胸痛等心脏类疾病的症状，它的名字叫：心脏神经官能症。
其主要诱因是精神层面的，近期如何遭遇重大打击、情绪大幅度波动，就会导致神经系统发生紊乱，使冠状动脉出现痉挛收缩，引起多种症状。
此类疾病在临床并没有有效的治疗手段，多是在自我调节和充足睡眠后恢复，其发病周期较短，一般以日或月为时间单位。
还有一种类似的情况，同样是神经系统紊乱、兴奋放电所致，但其与心脏神经官能症的最大区别在于时间：短期自行恢复——长期持续发作。
当我们的脊柱上存在多处病灶点，会时刻***神经支配系统，同样会造成胸痛、胸闷等临床症状，但如果病灶没有得到治疗，神经兴奋性没有解除，症状就不会消失，随着时间的推移，会引起血压升高，冠脉收缩出现心绞痛，心脏活动异常出现心律失常。
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