- 血液透析患者各种血管通路优缺点是什么？选择哪种血管通路最好？
- 心脑血管到底包括哪些具体疾病？
你好，谢邀！
我是一名肾内科医生，关于血管通路的问题给大家做一个简单的介绍。
血液净化患者血管通路主要包括以下几种：中心静脉临时导管、中心静脉长期导管、自体动静脉内痿、移植血管搭桥造瘘。
(1)中心静脉临时导管：是常用血液净化血管通路之一。分为单腔、双腔和三腔导管，目前最常用的是双腔导管。适用范围：需要透析的急性肾损伤患者；急性药物或毒物中毒需要血液净化治疗的患者；可逆因素下的慢性肾衰竭急性加重；透析患者内瘘成熟前；内痿栓塞、感染等情况下需临时透析通路过渡的；因治疗需要，拟行临时血液透析的腹膜透析、肾移植及其他患者。不适用于：广泛腔静脉系统血栓、穿刺部位感染、凝血功能障碍及不合作患者。
(2)中心静脉长期导管：适用于肢体血管条件差，不能建立自体动静脉内瘘者；心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流者；部分需暂停腹膜透析，***短期内行肾移植；病情较重或合并其他系统的严重疾患，预期生命有限者。对于以下情况，不推荐使用：置管部位皮肤、软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤者；不能配合者；不能平卧者；严重出血倾向者；颈内静脉解剖变异、严重狭窄甚至缺如者；拟置管部位血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。
(3)自体动静脉内瘘：是通过手术方法将患者的外周动脉和浅表静脉吻合，使动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求；同时静脉表浅也更便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。其主要适用于慢性肾功能衰竭需要长时间血液透析治疗的患者，对于老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，应尽早手术。以下情况不推荐使用：四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、血栓或静脉回流受影响者；前臂ALLEN试验阳性者禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合；预期患者存活时间少于3个月；心血管状态不稳定，心衰未控制以及低血压者；手术部位有感染；同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管者。
(4)移植血管搭桥造瘘：适用于上肢血管纤细不能制作自体内瘘；因反***作内痿使上肢动静脉血管***耗竭；上肢自身血管破坏严重，如糖尿病、周围血管病、银屑病等疾病；原有内痿血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥。不宜应用于四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、明显血栓者。
对于血液透析患者血管通路的选择给大家提一点意见和建议。
需要长期血液透析的患者条件允许首选自体动静脉内瘘，慢性肾功能衰竭患者到达终末期肾病以后，应尽早行血管通路的准备，因为内瘘的成熟往往需要一定的时间，临床上我们经常可以看到很多临近透析的患者因为没有提前做好内瘘，而需要插管透析，给自己带来不必要的痛苦。
正确认识透析，不要畏惧。血液透析是终末期肾病患者维持生命的必要治疗手段，可以说，不透析就意味着死亡。目前肾脏替代治疗已经比较成熟，透析龄短则数年，长则数十年不等，一般来说在充分的血液透析下，多数病人都能获得较长的生存期。
认识血液透析，关注血管通路！
心脑血管到底包括哪些具体疾病？
感谢提问 心脑血管疾病是全身性血管病变或系统性血管病变在心脏和脑部的表现。
1.心血管疾病
心血管疾病的常见症状有：心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛等。
2.脑血管疾病
可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；或者交叉性瘫痪、交叉***觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等；或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚；或眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；[_a***_]或者恶心呕吐；头晕、耳鸣等。
其病因主要有4个方面：①动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性因素；②高血压等血流动力学因素；③高脂血症、糖尿病等血液流变学异常；④白血病、贫血、血小板增多等血液成分因素。相关危险因素有以下几个方面：
1.高血压
长期高血压可使动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细，进而影响心脏和脑部供血。高血压可使心脏负荷加重，易发生左心室肥大，进一步导致高血压性心脏病、心力衰竭。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑出血；或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血液波动时微动脉流破裂而造成脑出血；或高血压加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成血栓，引发心肌梗死或脑梗死。
2.血液黏稠
现代生活节奏紧张，家庭、事业的压力越来越大，人们的情绪也愈来愈不稳定；同时，过量饮酒、摄入太多食物脂肪、缺少必要的运动，加之生活环境的污染，空气中的负离子含量急剧下降，摄入体内的负离子也就不足，这些因素直接导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速会减慢，血黏度迅速升高，造成心脑供血不足，如果不及时预防、调理，将会引发冠心病、高血压、脑血栓等心脑血管疾病。
3.吸烟
吸烟者比不吸烟者发病率高得多，在每天吸烟20支以上的人中，冠心病的发病率为不吸烟者的3.5倍，冠心病、脑血管病的死亡率为不吸烟者的6倍，蛛网膜下腔出血多3～5.7倍。在脑梗死的危险因素中，吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高，促使血小板聚集和内皮细胞收缩，引起血液黏滞因素的升高。
4.血管壁平滑肌细胞非正常代谢
血管组织和人体的其他组织一样在一定周期内完成新陈代谢。在血管壁平滑肌细胞代谢的过程，若新的细胞组织不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”，就容易使血管舒缩不畅，就像是一条破烂不堪的旧管道，随时都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同时也受神经系统的支配，因此神经系统不正常也能够导致供血的紊乱。所以心脑血管疾病的成因是多方面的。
5.酗酒
酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。每天酒精摄入大于50克者，发生心脑梗死的危险性增加。长期大量饮酒可使血液中血小板增加，进而导致血流调节不良、心律失常、高血压、高血脂，使心脑血管病更容易发生。小量饮酒有益，大量饮酒有害。
6.糖尿病
糖尿病是心脏病或缺血性卒中的独立危险因素，随着糖尿病病情进展，会逐渐出现各类心脑血管并发症，如冠状动脉粥样硬化、脑梗、下肢动脉粥样硬化斑块的形成等。
7.其他
如肥胖、胰岛素抵抗、年龄增长、性别（男性发病高于女性）、种族、遗传等都是与心脑血管疾病相关的危险因素
心脑血管疾病是一大类，具体如下：
一、心血管疾病：包括风湿性心脏病、高血压性心脏病、高血压、缺血性心脏病、肺源性心脏病，还有脑血管病以及其它循环系统的疾病，但不包括先天性心脏病。
1、风湿性的心脏病包括风湿性的心脏炎，以及风湿热所引起的各种瓣膜病，主要包括主动脉瓣的狭窄与关闭不全，二尖瓣的狭窄与关闭不全。
2、缺血性心脏病主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中包括慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征，急性冠脉综合征又包含不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死，以及ST段抬高型心肌梗死;
二、脑血管疾病：有出血性和缺血性两大类，出血性的脑血管疾病包括蛛网膜下腔出血、脑实质出血，缺血性脑血管疾病包括脑血栓形成栓塞脑梗死、腔隙性脑梗死和短暂的脑缺血发作。
心脑血管疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、脑出血等疾病。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病是典型的心血管疾病，由于冠状动脉血管发生病变从而导致血管腔狭窄或阻塞，造成心肌供血不足或缺氧诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病。
2.高血压：当血管中的血液流动过快时，对血管壁造成的压力过大，长期持续高于正常值，从而引起高血压，还会诱发心力衰竭或冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病。
3.脑出血：由于外伤或者是高血压并发动脉硬化，导致脑部动脉破裂引起的脑内出血，会出现头疼或走路困难等症状。
在日常生活中应注意改善饮食习惯，应吃低盐低脂、清淡易消化的饮食，不要吃油腻辛辣***的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，适当进行运动。
