- 肺栓塞什么情况需长期抗凝？
- 什么是肺栓塞？
- 肺部脂肪栓塞怎么办？
- 肺栓塞为何会被封为“猝死之王”？这是什么原因？
- 肺栓塞会致命吗？
发现肺栓塞之后就应该及时进行长期抗凝，在这之前应该先了解病人的病情严重与否以及体质如何，再决定使用抗凝药，华法林是进行长期抗凝时一种比较常见的药物，他主要是为了防止血栓再次形成。抗凝的时间由很多因素决定！例如如果确认了病因，我们可以肯定抗凝一般需要三个月。
什么是肺栓塞？
肺栓塞是猝死的常见原因之一，应该提高认识。
我们先看一个病例：
这是一位66岁老爷子，咳嗽、咳痰，伴有喘息半个月，自服抗菌药物无效，喘憋逐渐加重，夜间睡觉能憋醒。
做了个胸部CT平扫，发现左上肺白色斑片状影。
像这种胸膜下的病灶，宽基底，抗菌药物无效，要警惕肺栓塞。
呼吸科医生很有经验，没有立刻给他使用抗生素治疗，而是让他先化验D-二聚体（肺动脉栓塞时，该指标常常升高），并做肺动脉增强CT：
果然增强CT在左侧肺动脉内发现血栓（橙色箭头的灰***域）。
蓝色箭头是对侧正常肺动脉，增强CT时密度增高呈白色。
化验检查也显示他的D-二聚体升高18倍。
后来抓紧住院抗凝治疗，很快好转出院了（严重的还需要急诊介入手术取栓）。
肺动脉栓塞如果不治疗，有文献统计，死亡率甚至可高达20~30%。
什么是肺栓塞？
肺栓塞是各种栓子堵塞肺动脉引起的一种临床综合征。栓子种类比较多，可以是脂肪、空气、羊水、血栓、肿瘤栓等。
比如孕妇产后可以发生羊水栓塞，***外伤骨折可以发生脂肪栓塞，严重的会有生命危险。
这些栓子堵塞肺动脉后，可以引起供血区的肺组织梗死，引起肺泡内出血和肺泡壁坏死，CT呈现斑片影，多呈三角形，尖端指向肺门，有时肺门侧可以看到血管影相连，不要误诊为肺炎。
肺栓肺栓塞的临床表现
呈多样性，有时不典型，常见的三连征是胸疼、咳血、呼吸困难，还可以有咳嗽，发热，晕厥等。
到怀疑肺栓塞时，肺动脉增强CT（CTPA）是极有价值的检查方法。
治疗方面主要是卧床休息、氧疗、溶栓、抗凝、手术治疗等。
肺部脂肪栓塞怎么办？
肺部脂肪栓塞时，若症状比较轻微，则不需要做特殊的处理。若症状比较严重，则需要***用某些药物来治疗，同时需要给予血管活***物来维持循环动力学的稳定，此外还需要预防感染的发生。
肺栓塞为何会被封为“猝死之王”？这是什么原因？
猝死，很多人第一时间想到脑梗、脑出血、心梗…但是很多人，对肺栓塞一无所知！
在某种意义上讲，缺少防范，也让肺栓塞的危险性倍增，说它是“猝死之王”提醒大家重视，也值得！
临床上看，因为下肢深静脉血栓所致的肺栓塞最多。这种下肢深静脉血栓在久坐、术后、高龄人群中常见，在血栓高发因素作用下，很容易出现，带来致命危险。
（下肢深静脉，血栓生成）
（血栓到达肺动脉和分支，导致病发）
最早发现这个病的时候，医生们常叫它“经济舱综合症”。
在长期久坐飞机，4-5个小时甚至10几个小时的经济舱环境中，一些乘客突然起立、猝死的病例增多，逐渐引发人们的认识。
现代生活环境中，也有多种人群有发病风险。
1、经常久坐的出租车司机
2、老年人喜欢打***，七八个小时久坐甚至更长时间。
3、白领伏案工作，很少运动，突然起身也容易发生肺栓塞，这些都是高危人群。
临床上遇到这样的患者，医生会通过下肢深静脉血栓与肺栓塞危险因素的评分量表，来评估他发生下肢深静脉血栓、肺栓塞的风险程度。
年龄越小，风险越小。高龄，是危险因素。 患者有房颤病史，也是高危因素。
此外，近期有手术史，外伤、骨折、[_a***_]大手术、卧床的患者都是高发人群。医生评估后评分，针对高危人群会进行预防性抗凝治疗。
本期嘉宾：沈阳医学院附属第二医院呼吸与重症医学科医师 徐曦
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肺栓塞会致命吗？
肺是一个非常特殊的器官，别的脏器大部分只有一套血管系统，血液从动脉流进，将氧气和营养释放后带着脏器代谢产生的废气和毒物形成静脉血再从静脉流出，但肺有两套血管系统，一套是正常的营养支气管的动脉，和普通器官血管系统差不多，来源于主动脉的一个分支，最终流回到静脉。另外一套血管系统是心脏单独流向肺的，心分左右，右心主要负责收集全身流回来的静脉血，经过心脏和肺之间的连接血管——肺动脉将这些氧含量低，富含二氧化碳的静脉血打入肺内，肺动脉分左右主分支并逐渐分级，越分越细，最后形成毛细血管网，像兜鸡蛋的网子一样包绕并紧贴着肺泡，肺泡中的氧气会自动弥散到血管的血液中，血液中的二氧化碳也会自动挥发到肺泡中排出体外，这些富含氧气的动脉血进入肺静脉并逐级汇总最后流回到左心，泵入到主动脉流往全身各个脏器。
很明显，全身分两个循环系统，右心-肺动脉-肺-肺静脉-左心称为肺循环，左心-主动脉-全身各个脏器-静脉-右心称为体循环，这两个系统中，心脏扮演着总动力来源，相当于水泵，不断的推动血液前进，有两个总通道，一个是肺动脉，一个是主动脉，这两个总通道任何一个阻塞都会造成血液循环停止，引起猝死，这就是肺栓塞致命的原因。
相对于主动脉，肺动脉更容易被堵塞而造成严重后果，这主要和两个血管系统的特点相关，肺循环系统的血液来自于全身的静脉系统，这个静脉系统流程长，收集的血液来源广，特别是腿部的静脉，由于腿部血液流速缓慢，行走起来还好，如果一直躺着不运动很容易造成局部血液停止流动，要知道血液一旦停止流动，马上会凝结，大部分凝结的栓子都会粘附在血管壁上并越来越大，有的栓子甚至长达一米，这些栓子一旦脱落就会随着血液流动，一般来说，从腿到心脏的回流静脉管径都是越来越粗的，所以栓子一路畅通无阻，直到经过右心室进入肺动脉时，栓子突然进入了一个狭窄的通道并堵在这里，要知道，这里是全身的血液都集中流经的地方，千军万马等着通过，一旦堵塞，全身血液就流不动了，人马上就失去意识，比心肌梗死脑出血什么的还要快。主动脉的血液都来自于收集了肺中血流的左心，肺血流相对流速快，流程短，很难形成栓子，所以基本上没有主动脉栓塞的可能性。
肺动脉栓塞的确可怕，但其实引起猝死的情况还是比较少见的，这是因为大部分下肢静脉来源的栓子并没有那么大，很多都是很小的小栓子，这些小栓子一般堵塞不了肺动脉主干，而是直接进入肺动脉的分支，进入到细小的肺动脉血管中去了，每一个小动脉负责一小片肺的血液供应，当血管堵塞时，这一小片肺很快就会发生缺血坏死，这个坏死和心肌梗死一样都会引起剧烈的胸痛，有些人会发生不明原因的缺氧胸闷，还会出现咯血以及血性胸水，但由于肺有强大的功能潜力，一小片肺坏死不至于影响生命，同时上面所说的肺的另外一套血管系统会发挥替代作用，保证坏死的肺组织迅速恢复血液供应，所以很多不会发生严重后果。
严重的肺栓塞和心肌梗死、脑梗死以及脑缺血一样，是可能导致人猝死的临床疾病，近年来，由于检查技术的进步，发现原来认为是罕见病的肺栓塞其实并不那么罕见，临床上对于久卧的患者也会进行一些预防性的抗凝治疗，防治肺栓塞的发生。
肺栓塞会致命！！！我是小影大夫，一名放射科医师。今天刚写了一份肺栓塞的CT报告，马上上报了危急值。作为放射科医师，一旦发现肺栓塞，要马上上报临床主诊医师，并做好记录签名。因为肺栓塞是严重的危急症，会致命的，需要快速诊断，马上处理。我们都听过生孩子的羊水栓塞，羊水栓塞是肺栓塞的一种，那基本是九死一生的风险。所以说，肺栓塞会致命！
正常的心肺血流是怎么样的？
要了解什么是肺栓塞，必须知道正常的心肺血管的血流情况。正常来说，我们静脉的血液含有的是静脉血，回流到心脏的右心房，流入右心室，然后就是流出到肺动脉，肺动脉含有的是静脉血。我们人体吸进来的氧气，在肺泡内。肺动脉的血通过肺部，肺部毛细血管网在肺泡进行氧气交换，把氧气换进去，把二氧化碳换出来排出体外。从肺动脉通过毛细血管换成有氧气的血叫做肺静脉。肺静脉回流到左心房，流入左心室，左心室的血通过心脏泵出去，到全身器官供应养分。就形成了全身的血液循环。
人体大部分的器官都是由含有氧气的动脉供血。但是肺不一样，它是由支气管动脉和含有静脉血的肺动脉供血。
什么是肺栓塞？
讲了很多正常的解剖知识，那么什么是肺栓塞呢？刚刚我们说了回流静脉血的肺动脉要通过肺部毛细血管网进行氧气交换。问题就是出在这一步。肺栓塞就是从其他部位随着血液来的物质进入了肺动脉，和毛细血管网，堵塞了这些毛细血管网，影响了人体正常的氧气交换，从而出现一系列的症状，比如咯血、胸痛、呼吸困难等等。严重的会猝死。
这些堵塞的物质，一般有来源于下肢深静脉的血栓、羊水、脂肪和癌栓等等，这些物质随着静脉血流到肺动脉内，堵塞了肺动脉或者毛细血管网，从而影响了氧气交换。
哪些情况可能出现肺栓塞？
1.最常见是下肢深静脉来源的血栓，从外面随着血流，流到了肺动脉，堵住血管。所以有深静脉血栓的人要特别注意肺栓塞的可能。
久坐、长期静卧的人容易形成深静脉血栓。生病卧床不起的，比如骨折后卧床的、生了孩子后卧床的，容易形成下肢深静脉血栓。我们经常听说，某某生了孩子后几天，突然起来上厕所，就猝死了，很有可能是肺栓塞。
对于久卧床的，要多***双下肢，多抬高双下肢，促进血液循环，以防深静脉血栓引起肺栓塞。
2.羊水栓塞
羊水栓塞是女人生孩子的一大难关，九死一生。羊水栓塞没有预兆，无法预防。就是羊水随着血液流到肺动脉，堵塞了血管，引起了一系列并发症。
3.脂肪栓塞
脂肪栓塞一般是骨折后，特别是股骨骨折后，骨髓内的脂肪流入了静脉，随着血流进去肺动脉，引起了肺栓塞。
脂肪栓塞也很凶险，也是突然发病，难以预测。
4.凝血功能异常
自身凝血功能异常或者药物引起的凝血功能异常，使血液在肺动脉内凝聚，引起肺栓塞。我今天写的这份报告就是患者反复出现肺栓塞，从2012年起，就已经出现了，今天再次发病由120接入院。
肺栓塞会致命！肺栓塞的三联征是胸痛、呼吸困难和咯血，如果有上述情况，又出现这三个症状的其中一个或者三个，一定要警惕肺栓塞，及时就诊。时间就是生命。
我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。
