- 怎样预防心绞痛夜间发作？
临床最常见的心绞痛，是与活动（运动、饱餐、用力等）相关的劳力性心绞痛。这种病人一般是冠状动脉有固定狭窄在75%以上，代偿能力不足。这样，在心脏负荷增加时，冠状动脉不能有效地扩张以增加供血，心肌就会因为缺血缺氧而发生心绞痛。这时，停止活动（减轻负荷）心绞痛就会缓解。这种心绞痛白天活动时最多见。
夜间发作心绞痛，常见这么几种情况。
最经典的，是冠状动脉痉挛（强烈收缩）引起的心绞痛，医学上称为“变异型心绞痛”。这种心绞痛常在后半夜睡梦中发作，也可以在白天吸烟、寒冷***、情绪激动时发病。这种病人冠状动脉可以有斑块狭窄，也可以造影正常，但多数是有病变的，只是病变不一定很重。这种心绞痛发作时心电图改变与一般缺血发作的心电图不同，发病时做心电图就可以看出来。
另一种是卧位心绞痛。这种心绞痛一般在卧位1小时左右发作，坐起来可以缓解，再次躺卧还可以发作。出现这种心绞痛，提示患者冠状动脉病变比较严重。因为躺卧时回心血量会增多，这样就增加了心脏负荷。这种病人心脏负荷稍有增加就出现缺血症状，提示冠脉病变严重。这种心绞痛，白天躺卧时也可以发作。
还有一种情况，就是患者有冠心病，还合并睡眠呼吸暂停低通气综合征，多见于肥胖、短颈、夜间打鼾的病人。有这种睡眠呼吸障碍的病人在夜间睡眠时会出现呼吸暂停和低通气，导致严重的低氧血症，血液的含氧量可以降得很低，心脏就会因缺血缺氧而发作心绞痛。
治疗也是针对不同类型心绞痛的发病机制。
变异型心绞痛，应该注意避免诱发因素，如戒烟、避免寒冷***、减少紧张焦虑、避免情绪激动等，存在精神情绪因素的可以疏导，必要时心理科治疗。药物治疗可以选用抗冠脉痉挛的药物，比如钙拮抗剂，如非二氢吡啶类的地尔硫卓（合心爽），二氢吡啶类的氨氯地平，硝苯地平（控释、缓释片）；还有具有类硝酸酯作用的尼可地尔。要注意避免单独使用洛尔类（β受体阻滞剂）药物如美托洛尔、比索洛尔，因为冠状动脉上有α、β受体，单阻断β受体有可能会使冠脉痉挛加重。
卧位心绞痛，有条件时可以做冠脉造影，必要时介入治疗（扩张、支架）；或者强化抗心绞痛药物治疗，减轻心脏负荷，改善心功能。
怀疑有睡眠呼吸暂停低通气综合征时，需要做睡眠呼吸监测，如果睡眠呼吸紊乱在中度以上，应该佩戴呼吸机治疗。
（图片来源于网络）
心绞痛是冠心病的特殊类型，是各种原因引起的心肌供血减少，心肌梗塞，不能满足身体需要出现的症状，会出现胸闷胸痛、呼吸气短、呼吸困难等症状，严重的可能会威胁患者生命。而且心绞痛容易夜间发作，主要是夜间***用卧位，回心血量增加，心脏负担加重，夜间迷走神经容易兴奋，冠状动脉容易收缩痉挛。那么，平时该怎样预防心绞痛夜间发作呢？
1.坚持吃抗血小板聚集、稳定斑块的药物，如阿司匹林肠溶片，每天吃一次，可以晚上吃，对夜间心绞痛发作有一定的调理作用。
2.晚餐不要吃得过晚、过饱，特别是不要吃后就睡。因为晚餐过晚过饱或吃后就睡，血液集中在消化道，使冠状动脉的血液相对减少。
3.睡前喝一杯热牛奶，不仅可以补充营养，还可稀释血液黏稠度。睡前可做半小时轻松锻炼，如散步、做操等，睡眠时最好头部略高于脚部，以减少静脉血回流量，减轻心脏负担。平时注意保持卧室内空气流通，保证心脏有充足的氧气供应。
4.注意避免诱发因素，如戒烟、避免寒冷***、减少紧张焦虑、避免情绪激动等。频繁发作的卧位心绞痛，必要时要进行冠脉造影检查，可能需要进行扩张、支架等治疗。
当心绞痛在夜间发作除了必备急救药品比如硝酸甘油以应急，还需要关注心绞痛发生的原因。心绞痛发生的原因主要是冠状动脉痉挛(受凉***)或者冠脉管腔狭窄导致血流量较低。
心绞痛发作的主要矛盾是心肌细胞需氧量增加和冠脉供血供氧不足之间的矛盾。那么该怎么预防呢？
第一，针对冠脉痉挛问题，注意防寒保暖，尤其是冬季的夜晚和清晨，夏天也是一样，如今的空调房温度建议不要调太低哦。
第二，针对冠脉管腔狭窄问题，高血脂是冠心病发病的独立危险因素，血脂高是诱发冠状动脉粥样硬化斑块形成的主要原因，平时要监测血脂，还需要监测血压、血糖，戒烟戒酒，少熬夜，舒缓紧张焦虑状态。必要时口服降脂药和抗血小板聚集的药物来预防血栓的形成和加重哦！
心绞痛是冠心病最常见的一种类型，由于心绞痛发病突然，因此建议患者要把药物随身携带。
硝酸具有扩张血管的作用，硝酸甘油含片是心绞痛患者的常[_a***_]物，当患者疾病发作时要按常规方法舌下含服硝酸甘油片。
为什么心绞痛患者服药不***用常规吞咽的办法，而用舌下含服的方式？
因为口服吞咽药物，药物从胃进入肠道、再由肠道到肝脏，起效至少需要半小时，而舌下腺体众多，当药物置于患者舌下，舌下的腺体会快速将药物吸收，通常舌下含服硝酸甘油片后2-3分钟，患者症状就会得到缓解。
稳定型心绞痛患者感受到疼痛时服药即可，但是我们都知道“不稳定型心绞痛”的“不稳定”不仅表现在发病时间长度不稳定，短则几分钟，长达半小时；其发病诱因也不稳定，活动中可能出现，静息状态甚至睡着之后，也都有可能犯病，可以说是“躺着也中枪”。
因为难以预判，所以“不稳定型心绞痛”属于高度危险疾病。那么此类疾病患者，应该怎么做才能降低危险？
高度危险的“不稳定型心绞痛”怎么办？不多废话，直接上***：
【高度危险的“不稳定型心绞痛”怎么办？】
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主讲人是吴永健是中国医学科学院北京协和医学院教授 博士研究生导师；国家心血管病中心阜外医院心脏内科学 主任医师 冠心病中心副主任兼任22病房主任。
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