- 信必可都保与舒利迭能同时吃吗？为什么？
- CCB类药物氨氯地平与ARB类药物的降压机制，联合用有冲突吗？
信必可都保与舒利迭能同时吃吗？为什么？
信必可都保，即布***福莫特罗粉吸入剂，舒利迭，即沙美特罗氟替卡松粉吸入剂，信必可都保和舒利迭是它们的商品名，这两种药物都是由一种吸入糖皮质激素和一种长效支气管扩张剂组成的复方制剂，是目前临床上控制支气管哮喘最重要的药物，布***和氟替卡松是吸入糖皮质激素，可在肺内产生有效的抗炎作用，可减轻哮喘症状，减少哮喘发作，由于是局部用药，因此其全身不良反应较少。福莫特罗和沙美特罗是长效支气管扩张剂，可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，从而缓解哮喘症状，用药一次作用可维持至少12小时，同时还具有抑制过敏介质释放的作用，是哮喘治疗的有效药物。
信必可都保和舒利迭都是干粉吸入剂，药物组成和作用机制非常相似，但吸入装置、作用特点和临床应用略有不同，下面进行简单的介绍，以便大家更好地选择：
- 吸入装置：信必可都保的吸入装置叫做“都保”，舒利迭的吸入装置叫做“准纳器”，都保是长的，准纳器是圆的，都保的体积较小，更方便携带。准纳器有计数窗，患者可以清楚了解吸入次数和剩余药量，都保没有计数窗，在药瓶瓶身上有一个小窗口，只能通过窗口颜色的变化来判断剩余的药量，如果窗口部分变红，大概还有10吸药物，如果完全变红，表示药物已经用完。准纳器吸气阻力低，适合吸气力较差的老年和儿童患者使用，都保吸气阻力高，不适合6岁以下的儿童使用。准纳器药粉中乳糖含量高，吸入后有味道，增加患者用药信心和依从性，都保药粉中乳糖含量低，患者吸入后无感觉。
- 作用特点：氟替卡松是所有吸入糖皮质激素中抗炎作用最强的，而且作用时间长，局部选择性强，全身副作用少，孕妇使用安全性高，在这些方面，布***不及氟替卡松，但布***起效更快，是它的特点。福莫特罗起效快，一般1～3分钟可起效，沙美特罗则需要30分钟才能起效。
- 临床应用：氟替卡松抗炎作用强而持久，因此舒利迭更适用于重度哮喘患者。福莫特罗起效较快，因此信必可都保可用于缓解哮喘急性发作，可按需使用，建议患者随身携带，沙美特罗起效较慢，因此舒利迭不适用于哮喘急性发作，建议患者应随身携带沙丁胺醇等能够快速缓解哮喘急性发作的药物。
信必可都保和舒利迭是目前临床上常用的哮喘控制***物，主要用于哮喘稳定期的治疗，长期规律吸入可显著改善肺功能，减少哮喘急性加重频率，减少住院时间，提高运动耐力，改善生活质量，其常见不良反应包括：声音嘶哑、口咽念珠菌感染、心悸、手震颤、低钾血症等，哮喘患者规律使用其中一种药物，便可实现哮喘的长期临床控制，没有必要同时使用两种作用几乎相同的药物，因为同时使用，临床疗效可能会增强，但不良反应发生率也会随之增加，给患者带来了安全隐患，同时还增加了患者的经济负担，得不偿失。
参考文献：
布***福莫特罗粉吸入剂说明书
沙美特罗氟替卡松粉吸入剂说明书
支气管哮喘防治指南（2016版）
内科学（第8版）
您好
信必可都保的主要成分是布***和福莫特罗，其中布***属于一种高效局部抗炎糖皮质激素，福莫特罗属于β受体激动。这两种药物同时应用起到了协同作用，临床上经常用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者。
舒利迭的主要成分是沙美特罗和丙酸氟替卡松，其中沙美特罗属于β受体激动剂，丙酸氟替卡松属于局部抗炎糖皮质激素。临床上常用于支气管哮喘病人的长期预防控制。
以上可以看到这两种药物主要成分不同，但都属于糖皮质激素与支气管扩张剂的复合制剂，从临床使用情况来看这两种药物实际效果差别不大，建议您选择一种使用即可。
CCB类药物氨氯地平与ARB类药物的降压机制，联合用有冲突吗？
CCB类药物氨氯地平与ARB类药物的降压机制，联合用有冲突吗？这个问题问的好，能够说出CCB和ARB这种学术名称的提问者，估计是对高血压深有研究的人。实际上CCB就是大家常说的地平类降压药，而ARB类降压药就是人们常常提起的沙坦类降压药。今天张大夫试着回答一下这个问题。
地平类药物属于钙离子拮抗剂中的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，降压效果明显，适用于轻中重度高血压，是使用最为广泛的一种降压药。特别适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压和高血压合并有动脉硬化者。
而沙坦类降压药是继普利类降压药之后，对高血压及心血管疾病具有良好作用的有一类作用于肾素血管紧张素醛固酮系统的药物。沙坦类药物不但降压效果跟普利类药物接近，而且有更少的副作用。
临床上一直把地平类降压药和沙坦类降压药联合使用，可以说是一个经典组合。地平类降压药可以直接扩张动脉，沙坦类降压药可以阻断肾素血管紧张素醛固酮系统，既扩张动脉又扩张静脉，可以抵消一部分地平类药物带来的副作用。
氨氯地平，属于钙通道阻滞剂，简称CCB，常用的氨氯地平制剂有苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平；ARB，全称血管紧张素受体1拮抗剂，即沙坦类降压药，比如我们所熟悉的坎地沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。那么，氨氯地平与沙坦类降压药能联用，有冲突吗？可以联用，它们不仅可联用，还是联合降压的优选方案。
优势一：降压机理互补
氨氯地平主要通过扩张外周小动脉降低血压；沙坦主要通过阻断血管紧张素受体，舒张血管，减少醛固酮释放，降低血压。它们的降压机理不用，联用降血压的效果可叠加，即1+1>2，效果优于双倍增加单药剂量的降压效果。所以，二者可联用，无冲突。
优势二：不良反应减少
氨氯地平使用期间可引起外周水肿，以踝部、小腿等低垂部位多见，出现水肿后往往会引起行动不便或不适，给高血压患者的生活、工作带来不少困扰，而沙坦可舒张肾血管，增加肾脏血流，年轻水肿，从而减轻氨氯地平引起的不良反应，这是二者联用的优势之二。
优势三：协同保护心血管
氨氯地平多用于动脉硬化的中老年患者，中老年人的典型血管改变是动脉硬化、动脉壁增厚，部分病人可伴左心室肥厚、蛋白尿。沙坦类降压药恰好可逆转血管壁增厚，逆转左心室肥厚，减轻蛋白尿，故这部分患者使用ARB可减轻血管、心脏、肾脏损害，这是二者联合应用的优势之三。
优势四：长效降血压
氨氯地平、几乎所有的沙坦类降压药都属于长效制剂，每日都仅需服药一次，可实现24小时全覆盖降血压，减少血压波动，降低心血管***风险，在增强降压疗效的同时，也提高了患者治疗的依从性。
综上，氨氯地平与ARB可联用，二者降压机理互补，降压效果相加，联用不良反应减少，还可协同保护血管、心脏、肾脏等靶器官，二者均可24小时控制血压，属于联合降压的优选方案。
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可以联用。
CCB类药物是指钙拮抗剂，就是我们常说的“地平类药物”，也称钙离子通道阻滞剂。CCB类药物主要是通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物，临床上常用于高血压，常用的药物包括硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、非洛地平、拉西地平等等。具体到氨氯地平这个药物，它在生理性pH值下呈离子型，在pH值较低（如缺血）时，能与钙离子通道受体紧密结合，它能优先阻断去极化细胞的钙通道。此外，氨氯地平具有对周围循环作用突出，对血管选择性强的优势，可以舒张冠状血管和全身血管，增加冠脉血流量，从而降低血压。氨氯地平的负性肌力比较弱，对人体窦房结和房室结无影响。
ARB类药物也称“沙坦类药物”，也称血管紧张素II受体阻滞剂或血管紧张素II受体拮抗剂，它通过阻断血管紧张素1型受体(AT1受体)的激活，而阻断AT1受体可直接引起血管舒张、血管升压素分泌减少、醛固酮合成及分泌减少等等，从而起到降低血压的作用。常用的ARB类药物主要有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等等，临床上常用于治疗高血压、糖尿病[_a***_]和充血性心力衰竭。
氨氯地平与ARB类药物联合应用治疗高血压可以起到协同增效的作用，这是因为CCB类药物主要扩张动脉血管，而ARB类药物对动、静脉血管具有扩张作用。而且两者联用可以起到抗动脉粥样硬化的作用，地平类药物所致的踝部水肿等不良反应可以被沙坦类消除。
但是值得注意的是，氨氯地平和缬沙坦联用时，应避免合用过量的这两种药物。这是因为CCB类药物具有血管选择性，对动脉血管有作用，过量时，它的后果比较轻微。但是ARB类药物对动、静脉血管均有作用，他能拮抗缩血管作用和交感神经反射性的兴奋，从而加重CCB类药物扩血管从而导致低血压的不良反应发生。
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大多数高血压患者的血压控制需要药物联合，在常用的五大类降压药联合方案中，钙离子拮抗剂（简称CCB，地平类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（简称ARB，沙坦类）的联用，不但没有冲突，还是高血压药物治疗联合方案中的首选。下面就介绍一下这两类降压药联合应用的优势。
作用机制
地平类主要作用于血管上的钙离子通道，通过阻止钙离子内流而扩张血管，降低血压。其主要作用于动脉。另外，地平类还具有抗动脉粥样硬化作用，其在抗高血压的同时还能够延缓动脉血管壁上的动脉粥样硬化病变进展，特别适合高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病）患者。
沙坦类主要是通过拮抗血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ，一种缩血管物质）与与AT1 受体结合而起到扩张血管，降低血压的作用。另外，沙坦类还能够使Ang Ⅱ转化为Ang 1-7，发挥心血管保护作用。因此，沙坦类除了降压作用外，还具有保护心血管和肾脏及改善糖代谢的作用。高血压合并左室肥厚、高血压合并心功能不全、高血压合并心房颤动、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿、高血压合并代谢综合征及不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者。
协同增效
地平类和沙坦类联合可以发挥协同降压的作用。中国高血压综合防治研究表明，小剂量长效地平类和沙坦类起始联合可明显提高高血压控制率。
另外，地平类和沙坦类联合，可以产生协同抗动脉粥样硬化作用。其机制是增加一氧化氮的合成及利用，抑制炎症反应，减少氧化应激。临床研究显示，氨氯地平与缬沙坦联用，可显著降低脉搏波传导速度。
减少药物不良反应
地平类直接扩张动脉，沙坦类通过阻断肾素血管紧张素醛固酮系统，既扩张动脉又扩张静脉，地平类产生的踝部水肿可被沙坦类消除。另外沙坦类还可部分阻断地平类所致反射***感神经张力增加和心率加快的不良反应。
目前，市场已经开发出地平类和沙坦类的单片复方制剂并运用于临床，如氨氯地平缬沙坦。总之，地平类和沙坦类是高血压指南推荐的联合，优先适用于老年高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并冠心病、高血压合并慢性肾脏疾病或外周血管病患者。
