- 怎么确认先兆流产和宫外孕？
月经推迟后查hCG阳性，本来沉浸在怀孕的喜悦中，出现了阴道出血、下腹痛，不禁让人紧张，是先兆流产？还是宫外孕？该怎么鉴别？
先兆流产、宫外孕均处于妊娠状态，可表现为停经后***出血、下腹痛。先兆流产可能是胚胎或母体某些因素不佳导致的，可以继续妊娠，可针对具体情况进行保胎治疗，但若病情进一步进展，可发展为难免流产，最终完全流产或不全流产。而宫外孕，是一种错误的妊娠，胚胎走错了地方，所着床的部位不能提供的子宫腔所具备的良好的营养支持及生长空间，最终会流产或破裂，严重者可造成腹腔内出血，甚至出血性休克、危及生命。所以一旦发现必须积极处理。
从症状上来说，两者均可能出现停经后***出血，早期先兆流产可表现为下腹正中隐痛，也可能无腹痛，宫外孕常表现为一侧下腹隐痛或胀痛。宫外孕HCG值通常比正常妊娠时低，当β-HCG＞2000IU/L或停经5+周，行***B超，未在宫腔内探到妊娠囊，或者一侧附件区探到包块者，异位妊娠可能性非常大。但有时对于早期宫外孕无症状者，单凭症状、医生查体、以及hCG值和超声检查，难以鉴别是流产还是宫外孕，而能确定诊断的是诊断性刮宫，宫腔刮出物送病理，或者腹腔镜探查输卵管等部位是否有妊娠组织，但这两种方法均为有创操作，对于怀疑宫内妊娠希望保留此胎患者较难以接受。临床上对于此类患者往往根据其症状、体征、***检查等综合考虑给出最优治疗方案。
除了先兆流产和宫外孕之外，葡萄胎、***内膜息肉、宫颈息肉等也可能造成***出血。所以如果出现停经后***出血、下腹痛，要及时就诊，切不可自行判断病情，避免造成不良后果。
什么是先兆流产和宫外孕？
1、宫外孕
是指受精卵没有在***着床而到了输卵管或腹腔中，又称为异位妊娠。是一种妇科急症，如果不及时治疗可能会危及生命。
2、先兆流产
是指女性正常宫内妊娠后，由于某些原因导致胎儿停育流产的现象。
共同点:
宫外孕和先兆流产都会有腹痛，流血的现象。
怎样区分先兆流产还是宫外孕
1、流血
宫外孕最常见的是停经后***流血有少量的流血，颜色暗红，也有少数人流血较多。
先兆流产***流血可分为少量流血和大量流血，持续性流血和无规律流血。怀孕后出现***流血无论有没有伴有腹痛，都要及时去医院就诊，先兆流产的***出血还可表现为排出血块或浅灰色组织。
2、腹痛
宫外孕一旦破裂会出现一侧下腹部撕裂样的疼痛，并伴有面色苍白，血压下降，神志不清等休克症状。
先兆流产常表现为腰部或腹部有持续性疼痛感，下腹部绞痛，当***出血的症状出现后，几小时或几天就会开始感到疼痛了。
提问：怀孕四十多天，肚子有点疼，但不特别疼，今天来了一点深红色的血，后面来了一点褐色的分泌物，就没来了。
回答：想确认是宫内孕（先兆流产属于宫内孕的病理状态）还是宫外孕（异位妊娠），付虹医生建议这位提问者去医院查一下盆腔B超以及抽血查hCG和孕酮，因为提问者有腹痛和出血的情况，建议也同时做一下妇科检查。
先兆流产：指妊娠28周之前先出现少量***流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排除，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，***大小与停经周数相符，B超诊断为宫内孕。
异位妊娠（宫外孕）：典型症状为停经后腹痛与***流血。妇科检查：***内常出现来自宫腔内的少量出血，输卵管妊娠在未发生流产或破裂者，***后穹隆饱满，有触痛，有宫颈举触痛，内出血多时，医生检查***有漂浮感。B超典型的声像特点为***腔内未探及妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动。
如果做B超***内和***外都见不到妊娠囊，如何判断？
将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCG＞2000IU/L，***超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。
如果血hCG的数值小于2000IU/L呢？又如何判断？
孕8-10周前，孕妈妈可通过选择动态监测血β-hCG水平，了解胚胎发育情况。但是在不同的孕周，hCG数值的增长速度是不同的。
1、正常妊娠前6周，hCG水平约36~48小时增长1倍。
2、妊娠6周后当hCG水平达到6000~10000IU/L时，hCG上升速度开始减慢。
3、动态监测，在0~2000Miu/mL时，hCG翻倍的时间大约为48小时；
4、在2000~6000Miu/mL时翻倍时间约为72小时；
5、在6000Miu/mL时翻倍时间会超过96小时。
6、当初始hCG水平低于2000Miu/mL时，若为正常宫内妊娠，48小时的hCG水平多数倍增。
7、若48小时hCG水平增幅低于50%，hCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。
如果这位提问者的血hCG的数值小于2000IU/L，付虹医生建议她可以48小时复查血hCG，如上所述，若为正常宫内妊娠，48小时的hCG水平多数倍增。
若48小时hCG水平增幅低于50%，hCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。
孕酮在孕6-10周的范围内基本处于一个平台期，7-9周还有生理性下降，正常妊娠与异常妊娠的孕酮水平处于重叠的状态，所以不能依靠孕酮的检测水平来启动外源性孕激素的补充治疗，单纯的孕酮低不是保胎的指征，也不能把它作为治疗效果的评判指标。
如果同时检测孕酮，孕酮拥有“一票否决权”，就是如果孕酮值低于5ng/ml，基本上提示异常妊娠，不管是宫内孕还是宫外孕，胚胎都已经死亡。
希望我的解答能给这位提问的朋友一些帮助和参考，具体的诊疗意见请以就诊医生的意见为准。
（【付虹医生】系悟空问答签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号悟空问答，图片来源于网络，不做商业用途！免责声明：本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有身体不适，请及时就医。）
先兆流产和宫外孕都同时出现在孕早期12周之内，先兆流产是指有可能会流产，一般通过保胎能阻止；而宫外孕必须及时清宫，否则对妈妈的危害性还是很大的。
确认怀孕后第42天做第1次B超，如果通过B超没有发现孕囊并且Hcg在2000以下，此时就要怀疑是否存在宫外孕的可能。
稳妥起见，可以隔上7~10天再去检查一次，因为要考虑月经延迟和受精卵着床晚的原因。如果10天之后仍然没有出现，宫外孕的可能性就大大提高了。
反之，如果通过B超检查在宫腔内发现了孕囊，同时伴有腹部疼痛和红褐色分泌物时，那么这就是先兆流产的特征。
需要提醒孕妈妈的是：先兆流产和宫外孕都有可能会有出血和腹痛症状。所以要两者最大的区别是：B超检查时是否在宫腔内发现孕囊。只要有孕囊就好办，有孕囊就有机会。如果没有，那就考虑是宫外孕了。
如果只是先兆流产，妈妈通过卧床休息，放松和调整心理状态，或者必要时使用孕酮等激素治疗，并随时关注血Hcg的增长情况，一般来说胎宝宝都没有问题。
但是如果是宫外孕的话，等于受精卵着床在宫腔以外的地方，这种情况只能及时终止妊娠，否则对妈妈的危害非常大。
祝你好孕！
怀孕四十多天，属于早孕期。早孕期出血是一个需要我们重视的问题。那为什么早孕期出血？可能还伴有腹痛呢？
哪些情况可能出血早孕期出血？
一、胚胎着床出血
受精卵结合之后，慢慢游到***宫腔内，找一个肥沃的地方生长，着床后，有少数女性可能出现出血。但是这个的出血一般不超过10天，血液为淡血或褐色的血丝，且一般不伴有腹痛。这种情况不需要治疗，只需要保持清洁即可，不会影响发育。
二、先兆流产
先兆流产一般先是出现少量的***流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
三、异位妊娠
典型症状为停经后腹痛与***流血。但是腹痛常为一侧下腹隐痛或酸胀感。如果是异位妊娠破裂，会一侧下腹部撕裂样疼痛，还会伴有恶心、呕吐。流血的量比较少，为暗红色。
出血了之后又该怎么办？
由于大多数人医学知识欠缺，无法判断到底是哪种情况，我建议立即医院就医。一般医院医生也会建议做以下检查。
一、B型超声检查
确认是否为异位妊娠，排出意外妊娠后，观察是否有先兆流产的征象。
二、孕激素测定
测定血孕酮水平，若是先兆流产，能协助判断先兆流产的预后。
三、HCG测定
异位妊娠时，患者体内HCG值较宫内妊娠低，连续测量，倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大。
早孕小贴士
怀孕之后一定要及时去医院做早孕检查。排除异位妊娠，确认妊娠情况是否良好。
祝好孕！
（本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有需要建议医院就医）
