- 你知道的膀胱癌患者怎样了？
上个礼拜，我门诊，一位三十多岁女子推门进来，‘’医生，等一会，有位老人来看病，您告诉他没有问题好了!‘’
我谨慎地点了点头，‘’我会尽力说得委婉些！‘’估计老人病情不轻！
很快，患者在女子的陪同下走了进来。是一位男性老年患者，脸上布满皱纹，有七八十岁的样子。
‘’请坐！‘’
老人坐下后告诉我，他出现小便带血一周了，在当地医院做彩超，医生告诉他，膀胱里长了个瘤子，希望听听我的意见，怎么治疗。
这个老人已经大致知道了自己的病情，家人还让我告诉他没有病！我拉着女子出了诊室门，‘’您让我对老人说他没有病，恕我无法办到！老人在家都已经知道自己的病情了，现在再隐瞒也没有什么意义！‘’
女子不好意思低下头，‘’他是我爷爷，我也不好做主让他住院……‘’
‘’现在可以不住院，彩超并不太准确，可以做个CT及膀胱镜进一步确诊。老人的年龄较大，膀胱镜局麻可能会很不舒服，支撑不住，我建议先做CT，如果CT发现确实有问题，可以住院打上***醉，做诊断性电切，即是一种诊断，又是一种微创手术治疗。手术很小，只要能耐受***就可以手术。‘’
我终于说服了女子，带着她爷爷去做CT检查。
这个礼拜门诊，非常巧合的再次遇到这爷俩，CT做好了，非常不幸的是，膀胱内确实有问题，90%以上可能是膀胱癌！
女子再次央求，‘’医生，给开点药吧，要不然他不愿意走！‘’
‘’真得很遗憾，吃药除了浪费钱，对肿瘤没有用。老爷子的病从CT上看是早期，如果能做个微创小手术，效果很好，是有可能治愈的！而且，花钱也不多，一万多块钱，农合报销后，就是几千块钱的事！‘’（有网友质疑费用笔者说少了，请看下图）
‘’可是，他已经不尿血了‘’看得出来，女子不想治疗。
‘’膀胱癌的特点就是间断性血尿，尿血是可以自行停止的，但病并没有好，以后还会再尿血，现在不手术，等肿瘤进展了，手术效果就差了，甚至没有手术的机会了！‘’我试图尽最大地努力挽回女子的决定。
然而，即使我想把自己知道的膀胱癌知识都灌输给患者家人，她仍然拉着老人走了出去。
临走时，我看到了老人眼中的泪花！内心久久不能平静！
有病无病，大病小病，去医院，去好医院，请好专家，网络文章有片面性，没病添病。本人是高级别的，07年局部切。15年复发，电切，現在岗岗的，这种情在病友中还经常見到。07年遇一80岁病友，治疗，饮食，生活习惯，完全按书本，按医嘱为保膀胱到15年时医院记录做了十八次，中间还有化疗，那时人还健在。患膀胱癌并不可怕，经济上一般人都能承担，及时治疗，不会对生命有太大的威胁。
膀胱癌大多数属于尿路上皮癌，分为两大类。一部分是非肌层浸润性膀胱癌，占70%，另一部分是肌层浸润性膀胱癌，占30%。简单地说前面70%都是一期的，后面30%都是二期往后的。那么这两种的预后完全不相同。另外还有一个因素非常重要，就是膀胱癌病理报告里面，尿路上皮癌属于低级别还是高级别，如果属于低级别，那么疗效一般会很好，如果属于高级别，那有部分人效果就会很差。膀胱癌去检查一般会做膀胱镜，下面两个图如果是前面一种，一般就比较好，多半属于低级别，如果是后面一种，一般就属于高级别，恶性程度就较高。
说几个典型的例子，一个老人，10年前就因为血尿，诊断为膀胱癌，但是正好是非肌层浸润性膀胱癌，并且是低级别，做了电切手术，也就是保膀胱的微创手术，手术后2年，复发了，再次做同样的手术，病理结果还是非浸润性低级别膀胱癌，1年半以后又复发了，有医生建议他干脆膀胱全切了算了，老是复发，因为这个人特别倔，坚决不同意，说切膀胱宁愿去死。所以再次做了保膀胱的微创手术，就这样反反复复，最长的时候4年没有复发，短的时候半年就复发，10多年总共做了8次手术，但是因为恶性程度低，膀胱癌始终只在膀胱里面复发，没有转移，并且复查得及时，每次发现就做了。所以13年了这个人还活得很好，他自己也坚信自己的倔强是赌对了。
另外一个人年龄不大，就60岁，发现血尿，等了一段时间才做检查，也发现是膀胱癌，同样做了电切手术，病理报告认为差一点到肌肉侵犯，也还属于一期，但是是高级别的尿路上皮癌，也就是恶性程度很高。做完手术不到半年，复查膀胱镜膀胱里面没有发现癌复发，CT盆腔肚子里面也没有复发，但是患者老是咳嗽，一做检查发现肺转移了，建议患者化疗，他也是倔强，坚决拒绝，后来越来越严重，总共8-9个月人没了。
还有一个病人40多岁，发现膀胱癌，也还没肌肉层，也属于一期，但是病理检查是高级别，恶性程度高，并且肿瘤有很多个，膀胱里面十几二十处。告诉他治疗方案可以保留膀胱手术，也可以全切掉，他坚决要求全部切掉，免得夜长梦多。结果做了手术现在8年多，还在上班，只是排尿改道了不是特别方便。
所以膀胱癌怎么样，治疗效果如何主要是和分期分级相关系的，如果分期早，分级不高，并且及时治疗的话，多数人效果很好，一般来说低级别浅表性膀胱癌5-10年内危及生命的几乎很少，如果再是单发，也就是只有一个肿瘤并且不大的话，治愈率很高。不过如果是高级别，二期以上的，那么效果就会差很多，5年生存率也就只有一半一半吧。
