- 医闹频发，新时代的患者与医生，谁才是真正的弱者？
- 常见骨关节疾病傻傻分不清？
医闹频发，新时代的患者与医生，谁才是真正的弱者？
患者和医生，谁是真正的弱者？？？
什么时候开始，患者和医生的关系变成相互争抢弱者帽子的游戏了？
题主是三甲医院的专家级医生，提出这个问题想必也是经过深思熟虑的，肯定也经过或是看过不少医患关系紧张引发的***。作为一个自然人，我们都要去医院，都要面对医生，都有可能面临医患***，那么到底该怎么处理医患矛盾，遇到医疗事故和矛盾***时究竟有没有一套成熟的方法和机制呢？什么时候患者才不用靠一哭二闹三上吊来***呢？这些问题太大，我一个扶贫的也解答不了，我只说一下自己全程参与调解的一次医患***，希望对题主的困惑和问题能提供一些参考。
2018年冬天，快过年了，我们迎接完年度考核就准备回去过年了，结果村里的贫困户老万出事了。老万是低保户，因病致贫，做过两次心脏搭桥手术，常年靠药物维持。家里收入靠低保和妻子打零工，两个孩子读书，家庭确实很困难。11月份，老万突感不适，就去了县医院，结果人家诊断后认为老万可能是搭桥手术后遗症，让他转院。老万同意了就转到了市里的一家医院，诊断检查后医生认定老万没有什么问题，老万自己在医院躺了几天后也觉得好多了，能走能跳的，于是就办了出院。
回村以后老万还去合作社打了几天工，挣了八百多块钱，散步碰到他我还跟他开玩笑，说老万精神头越来越好了。结果到了一月底，老万突发心脏病摔倒在地，救护车开到半路人就咽气了！老万有三个兄弟两个姐姐，平时对老万一家基本没帮过忙，孩子读书经济困难上门借钱没有一个肯搭把手的，还是我们工作队给想的办法。现在老万死在了救护车上，这帮亲人们跳出来了，纠结了二十多人包了三个面包车把救护车拦停，直接押着救护车和老万的尸体去了市里的那家医院，叫嚣着要医院血债血还之类的口号。
眼见着事情要闹大，村里，乡里和我们工作队也都赶到了医院。医院方面拿出了当初所有的诊断证明和检查报告单，可是家属们看都不看，甚至直接把老万抬着堵在了门诊部大门口。我们也着急，涉事的是贫困户，是我们的帮扶对象，肯定不能不管。最后我们把当初的诊断结果和报告拿着，请医院相关科室和涉事医生及家属代表坐下来开了一个会，由我们主持，经过半天的争吵，双方各退一步，请第三方进行尸检和调查，在调查结果出来之前，家属必须撤离医院。我们和村里干部把家属们带了回去。
两天后结果出来了，老万属于突发性心脏病，有既往病史，两次搭桥让他的心脏本来就特别脆弱，任何的***都可能引发死亡。拿着第三方的结果我们去做家属的工作，可他们还是不相信，甚至他哥哥威胁我们说，会去市里省里乃至中央去告，告村里和工作队与医院串通，合伙欺负老百姓云云。最后还提出条件，让医院拿出60万，这事就算了结！但是调查显示人家医院确实没有责任，这个钱自然也不可能给，所以事情一时就僵住了。
最后事情是怎么了结的呢？还得我们的村干部给力。村干部找到老万的妻子，晓之以理动之以情，历数老万兄弟姐妹们平时的做派，指出他们的做法与老万平时的为人格格不入，说他们胡闹要钱的目的是讹诈，是犯罪行为，一旦被牵连，有可能最后会影响两个孩子以后读书和工作等等。老万的妻子作为最主要的当事人选择了和医院和解，医院也本着人道主义精神给了5万元慰问金，这事才算彻底了结。
这件事给了我很大的***，让我重新认识了农民的“淳朴”，原来他们有的人很本分，有的人则自私自利，不顾亲情，一心钻到钱眼里，在他们看来什么事情都可以用钱来衡量。同时我也近距离感受到了医患矛盾发生后，调解起来究竟有多难！难在以下几点：
一是没有一套公认的处理流程和规则。问题出来后感觉医院方面比我们还慌张，院长一个劲的给我们打电话，让我们想办法把人弄回去，医院方面就没有一个成熟的应对机制？就没有一支随时可用的应急队伍？任由他们直接闯进医院，堵住大门？
二是没有可操作性的规章制度。问题发生后我们第一时间联系了卫计部门，他们都没有一个能拿出来就用的章程，最后派了和副主任来和我们一起住在医院调解，仅此而已。
三是对医闹的认定不明确。事情发生后，医院方面曾多次称呼老万的家属们为“医闹”，这也***了家属的情绪。到底怎么样才算医闹，和正常投诉有啥区别，也没谁跟我们解释清楚过。
医患绝不应有过多的矛盾和***，也不该有强弱之分。因为共同面对最大的问题是疾病。患者因有各种自己无法自愈的严重或慢性难愈的病苦找医院医生诊治。而医生把现有的医疗技术设备全部用上也不可能把疾病彻底控制或根治，医学之路艰难漫长，甚至根本就没有终点。而人类疾病变幻无穷，也可以说只要有生命的存在，就可能有疾病相随，人类与疾病的斗争遥远无期，永无止境。现代最好的医患方式应该相互信任，体谅，包容共同战胜病魔，使人类健康生活。现简述两点。
一，中国医生道德规范。
1，中国古代医家认为，医生应从患者的痛苦出发，把患者当亲人来对待。"不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想"。
2，中国古代医家注重道德，精于医术。博极医源，精勤不倦。省疾问病要"至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判汤药，无得参差。"
3，古代医家把及时抢救患者作为自己的天职，"见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避昼夜，寒暑，饥渴，疲劳，一心赴救。"
4，中国古代医家精通医学，严肃医风，正确诊断，合理治疗。
医生如果在诊治病患时做到这些，为患者营造体贴，温馨，舒适的就医环境，病患满意度上升，医患关系就会融恰，亲切，矛盾自然减少。
二，患者应该具有的素养和心态。
患病是无辜无奈的，很多疾病危及生命，使人悲痛，绝望，沮丧，身心遭受严重创伤和打击，患者和家人烦燥，焦虑，不安时时困扰，情绪难以平静，就诊过程中难免产生过激行为。同时对医院和医生抱有过高的期望，错误地认为患病后住院交费医生就必须把病治愈，否则对医生不满甚至产生仇恨。这就给医患关系埋下严重隐患。
其实医生绝对不是传说中的神仙，包治百病，起死回生，医生也是有血有肉会生老病死的普通人，只不过多学习和撑握了诊治疾病的知识和方法，尽职尽责担负起治病救人的责任，终生践行医者仁心，赈救苍生的精神。同时医学本身就不属于完美的科学，再完美的治疗方法和神奇药物用在不同人身上会产生不同的正作用和副作用。实际医学就是平衡学，用现代医疗方式以最好的疗效和对人体最小的伤害诊治各种病患。人体太复杂，有很多的未知领域和无法解决的难题急待我们一代代医学研究和攻克。千万别把医生当成救世主，请用平常心态，普通的目光审视医院和医生！
综上所述，医患之间根本不存在高低强弱之分，更不应该有矛盾和仇恨，通过科学的发展，医学的进步，让更多更好的医疗技术造福全人类！
为什么问谁是弱者呢。
医生和患者是平行的关系，没有强弱之分。医生需要患者实现职业价值，患者也需要医生的帮助重获健康。
绝大多数的医生并没有因为医闹丧失治病救人的底线，依旧在岗位坚守。若在医闹中说一个弱者，那双方都是吧。医生尽最大的努力医治患者，不能达到家属的期待值，他们很无奈，也很自责，家属因为患者没能好转，在痛苦中丧失了理智，做出了违反法律的事情，双方都没有因为医闹而有所收获。
或许，这就是这个社会的悲哀！
医闹频发新时代的患者与医生所产生的主要有二大矛盾，医院医生为盈利 ，在病人身上能得到更多利润 ，处方用药过于患者经济负担，有很多细节能为患者节省的药及检查费医生也就开了，这就产生医患矛盾激化，最终导致出现人命关天案例。
在疾病面前，医生和患者都是弱者。
本应该是医生和患者联合对付疾病，却往往是两弱内斗，弱者更弱。
更可怕的是，都来争抢弱者的“帽子”，从而获取一定的利益。但却决不能在与疾病斗争上面得到额外的利益，可笑至极！
常见骨关节疾病傻傻分不清？
骨关节疾病是指以影响骨骼及关节为主并引起相关临床症状的一类疾病，是[_a***_]、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病等关节疾患的统称[1]，此类疾病多见于中老年人群，临床主要表现为关节肿胀、疼痛、变形等。近年来骨关节疾病发生率呈现逐年上升趋势，严重影响患者的生命健康和生活质量。为加深大众对骨关节疾病的了解，同时也为了便于临床医生学习，我们以骨关节疾病的特征为切入点，对临床上常见的几种骨关节疾病做一个系统总结。
一. 骨关节炎（OA）
概述：骨关节炎（OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病[2]。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。近年来，随着对骨关节炎了解的深入，这个疾病的分类更加明确，根据特点及病因可以分为：
退行性OA和低水平炎症性OA。前者是由于遗传、老年、肥胖、损伤、过度使用等因素对关节软骨造成的退行性改变，是我们传统认知的OA；后者是指固有免疫参与的一种慢性低水平炎症性疾病，是机体免疫系统与包括局部组织损伤、代谢异常等多种因素相互作用的结果，滑膜炎是该病的核心[3]。
病因：尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
临床表现：1．关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%-60.7％；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。
2 . 关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。
3 . 关节畸形：关节肿大，以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
4．骨摩擦音(感)及肌肉萎缩：多见于膝关节OA。
二．风湿性关节炎
概述：风湿性关节炎是一种急性或慢性结缔组织炎症性疾病，可反复发作并累及心脏[4]。女性发病率是男性的3倍。
病因：风湿性关节炎多是由于感染了溶血性链球菌，继而全身出现变态反应，长期累及各个关节组织形成急性或慢性结缔组织炎症。
临床表现：风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘腕等大关节，常由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现。
三．类风湿关节炎
概述：类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节损害为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄[5]。
病因：目前发病原因不明，可能与感染、遗传、雌激素水平等有关，环境因素（如寒冷、潮湿等），以及劳累、营养不良、外伤、精神***等可以诱发本病。
临床表现：1 . 症状：起病缓慢，常有乏力、纳差、体重减轻及低热等全身症状。最常见以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛，随着疾病发展逐渐出现关节活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。关节外表现常见有类风湿结节、血管炎、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等全身各个系统的损伤。
2 . 体征：对称性的关节肿胀、变形，活动受限，以四肢小关节多见，或可见皮下类风湿结节等[6]。
四．痛风性关节炎
概述：痛风性关节炎是指由于人体内部的嘌呤代谢出现障碍，体内过多的尿酸无***常代谢所导致的血尿酸浓度过高，过多的尿酸盐沉积于关节周围软组织中所引起的一种疾病[7]。痛风性关节炎作为临床常见的一种关节疾病，占慢性关节炎的2%-5%，其病变可分为急性痛风性关节炎期、间歇期、慢性痛风石性关节炎期。
病因：由高尿酸血症导致的尿酸盐结晶析出并沉积在关节腔及其周围软组织引起。
临床表现：急性痛风性关节炎期：痛风急性期病理变化主要表现为滑膜充血有滑液产生、中性粒细胞渗出及纤维坏死、滑膜表面细胞呈灶样增生、滑膜有弥漫性或血管周围炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞和少量浆细胞。患者表现为突发的关节红肿、剧烈疼痛、活动受限。
间歇期:间歇期一般无明显症状，但是血尿酸水平往往是升高的。
慢性痛风石性关节炎期：1.痛风石形成，关节发作越来越频繁，间歇期缩短，疼痛逐渐加剧，甚至在发作之后也不能完全缓解。
2.受累关节逐渐增多，严重者可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节及肋软骨，患者可有背痛、胸痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等表现[8]。
五．血清阴性脊柱关节病
概述：血清阴性脊柱关节病(SpA)是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾病的总称，包括分类未定的脊柱关节病(USpA)和强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎(PsA)、瑞特综合征等一系列疾病。
病因：血清阴性脊柱关节病的病因和发病机理尚未完全明了。目前认为与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。
临床表现[9]：血清阴性脊柱关节病的共同临床表现特点有：①炎性脊柱疼痛，由脊柱炎与骶髂关节炎所致颈背或骶部疼痛，晨起或久坐后加重，活动后减轻，伴脊柱活动受限；
②外周关节滑膜炎，以下肢为主，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；
③附着端炎，主要为跟腱或足底筋膜附着部位自发性疼痛、肿胀，或体检时有压痛；
④关节外表现，可有眼损害(虹睫炎、结膜炎)、皮肤损害(牛皮癣、坏死性脓皮病、结节性红斑、指甲病变、血栓性静脉炎)，口腔、肠道和泌尿生殖道病变(溃疡、尿道炎、***炎、宫颈炎、前列腺炎)；
⑤有血沉增快、C反应蛋白增高、血清lgA水平增高等非特异性改变；
⑥血清RF阴性；
⑦多数患者HLA-B27阳性；
⑧X线检查有双侧或单侧骶髂关节炎改变。
五种常见骨关节疾病临床特征的横向比较
以上是五种常见骨关节疾病的临床特征，为加深大家对这五种骨关节病的认识，我们继续将以上五种骨关节病从病因、起病方式、症状、好发年龄、疾病发展五个方面做一个横向的比较和总结。
病因上：
• 骨关节炎主要是退行性疾病，由于各种原因导致的关节软骨和骨的磨损所致。
• 风湿性关节炎是由于感染了溶血性链球菌，通常有2~3周的咽部感染前驱症状。
• 类风湿关节炎是自身免疫性疾病。
• 痛风性关节炎是由嘌呤代谢障碍引起血尿酸水平增高，致使尿酸盐沉积于关节软组织之中所引起。
• 血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。
起病方式上：
• 骨关节炎发病缓慢，病情反复。
• 风湿性关节炎起病隐蔽，在出现明显的关节症状之前可以有明显低热，少数患者会有高热，常常还伴有乏力、全身不适和体重减轻等[10]。
• 大部分类风湿关节炎发病缓慢，部分起病急，病情反复，时轻时重，严重者逐渐出现关节畸形。
• 痛风性关节炎急性期起病急骤，多数病人于睡眠中突感关节剧痛而惊醒，该病病程长且反复发作。
•血清阴性脊柱关节病病程缓慢，其中强直性脊柱炎起病隐匿。
症状上：
• 骨关节炎：多是单侧关节的疼痛，少有晨僵出现，严重者可出现畸形、功能障碍等。
• 风湿性关节炎：多见于大关节红肿热痛，如膝关节、肘关节等，呈对称分布，游走性疼痛，不伴有晨僵，受累的关节不遗留畸形及功能障碍。
• 类风湿关节炎：多表现为对称性小关节的红肿热痛，大关节也可受累，如指关节、腕关节、踝关节等；有晨僵，受累关节可出现畸形及功能障碍等。
• 痛风性关节炎：多见于第一跖趾关节(90％)，其次为足背、踝、手、腕、膝、肘关节，肩、髋、脊等椎关节很少累及；无晨僵，随着病情发展可出现功能障碍、畸形、残疾等。
• 血清阴性脊柱关节病：炎性脊柱疼痛；以下肢为主的外周关节滑膜炎，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；强直性脊柱炎有明显晨僵；多数患者具有各种特征性关节外表现，如眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等。
好发人群年龄特点：
• 骨关节炎：好发于中老年人，年龄越大，发病率越高。
• 风湿性关节炎：多发于青少年。
• 类风湿关节炎：可发生于任何年龄，30-50岁高发[11]。
• 痛风性关节炎：一般40岁后高发，且年龄越大，发病率越高。
• 血清阴性脊柱关节病：40岁以下男性青壮年[12]。
疾病发展：
• 骨关节炎：骨关节炎是关节退行性疾病，患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
• 风湿性关节炎：急性炎症一般于2~4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变[4]。
• 类风湿关节炎：基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，致残率很高，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等[4]。
• 痛风性关节炎：由急性痛风性发作期，发展到慢性痛风石性关节炎期，严重者损害肾脏功能。
• 血清阴性脊柱关节病：慢性进行性破坏关节，致残率较高，强直性脊柱炎脊柱自下而上发生强直，后期呈“竹节样”变化，病情不能逆转。
综上所述
◆ 骨关节炎和部分血清阴性脊柱关节病都是起病缓慢，逐渐加重，风湿性关节炎和强直性脊柱炎起病隐匿，类风湿关节炎中部分患者以及痛风性关节炎急性期呈急性发作；
◆ 类风湿关节炎是自身免疫性疾病，骨关节炎是关节退行***变，风湿性关节炎是由溶血性链球菌感染引起，痛风性关节炎是由高尿酸血症引起，血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关；
◆ 骨关节炎可能有晨僵，多轻微且时间短，风湿性关节炎不伴随晨僵，类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节病中的强直性脊柱炎晨僵明显；
◆ 骨关节炎不直接影响其他脏器，风湿性关节炎可影响心脏，类风湿关节炎除了关节外损害，还可累及肺脏、肝脏、心脏等全身器官，痛风性关节炎可损害肾脏功能，血清阴性脊柱关节病有眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等关节外损害。
最后，需要提醒大家的是，以上总结只是针对五种骨关节疾病的一个整体概述，并不能作为诊断依据，具体临床诊断还应结合临床表现和相关医学检查进行综合判断。不同的骨关节疾病在明确诊断后都需要进行针对性治疗，其中破坏性最强的类风湿关节炎，需要选择传统合成抗风湿药（csDMARDs），如甲氨蝶呤（MTX）、艾拉莫德（IGU）等，持续治疗，以控制疾病活动度、阻止关节畸形。
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