- 心脑血管病的一级预防和二级预防都需要服用阿司匹林吗？有何依据？
长期在吃阿司匹林的朋友很多，可是到底该不该吃，为什么吃，是不是真的有需要吃的适应症，很多人却不清楚，于是很多现实的情况是：根本没有相关适应症，吃了很多年，吃到最好，没有起到疾病预防作用，反而吃出了胃出血、脑出血！
为什么要吃阿司匹林？
阿司匹林是一个百年老药，最初的临床应用很简单，主要就是抗炎、解热、镇痛。随着临床应用的不断发展，现在阿司匹林更多的应用，是低剂量的阿司匹林对于血栓性疾病的预防性应用。
大家都知道，血小板具有聚集的特性，真是因为这个特效，人体的外部的小伤口，才会迅速愈合。而在体内，而血小板的聚集，正是动脉硬化性斑块，最终形成血栓的重要形成因素。临床研究发现，低剂量的阿司匹林就具有抵抗血小板凝集的作用，因此，减少血小板的凝集作用，就可以有效的减少动脉粥样硬化性血栓疾病的发病风险。
哪些人应该吃阿司匹林？
我们常说阿司匹林可以用于心脑血管疾病的一级预防和二级预防。
所谓二级预防，是指已有心血管疾病的患者，如行冠状动脉支架或搭桥手术的患者，如有心源性卒中和非心源性卒中的患者，如某些缺血性卒中急性期的治疗，阿司匹林都是非常重要的药物，及时的给予阿司匹林抵抗血小板凝集，不论是对于急性期疾病的治疗，还是心血管疾病患者避免二次发作的预防，都是非常重要的。因此，对于心血管疾病的二级预防来说，只要是需要进行抗血小板凝集的预防和治疗，阿司匹林都是各国指南的首选用药，在没有禁忌症的情况下，一般都需要长期服用低剂量的阿司匹林来做二级预防。
所谓一级预防，是指对于未发作过心血管疾病患者，但是属于心血管疾病风险评估高危的朋友，服用阿司匹林进行心血管疾病预防的一种用药方式。请大家注意“高危”这两个字，所谓高危，是指经过评估，心血管疾病在了未来十年内发作几率超过10%的风险等级。现在有些朋友乱吃阿司匹林，正是因为没有经过严格的评估，并不属于心血管疾病风险高危的情况，就在吃阿司匹林，这种情况通常是没有必要的。如何评估心血管疾病未来10年的发作风险几率，临床上有一套完整的评估体系，会综合血脂、血压、糖尿病，慢性肾病、吸烟、家族病史、年龄等多个方面进行疾病的风险评估，因此，对于是否要吃阿司匹林进行一级预防，应该经过临床医生的严格评估，不建议私自用药。
对于服用阿司匹林，还有一点需要评估的，那就是出血风险，在长期服用阿司匹林之前， 要进行服药的安全性评估。阿司匹林抵抗血小板凝集，也就是说，在抗血栓方面，它是正面的作用，而对于本身有出血风险的朋友，一旦发生出血，阿司匹林的抵抗血小板凝集作用，会影响血小板凝集，导致出血不易止住，这时候，它的药理作用就变成了风险。因此，对于服用阿司匹林，要注意评估出血风险，特别是消化道出血的风险。对于二级预防来说，确需服药的情况，应当评估风险后，注意进行胃黏膜保护等方面的药物干预，对于一级预防，则要综合评判服药的健康获益和出血风险的大小，如果出血风险大，而健康获益小，那么也是可以不服用阿司匹林的。
啥叫一级预防，简单说就是传统医学说的不治已病治未病，就是还没有发生心脑血管疾病，但是有一定的高危因素，可能会发生心脑血管疾病，那就需要吃阿司匹林，这就是阿司匹林对于心脑血管疾病的一级预防。
啥叫二级预防，就是已经明确的心脑血管疾病，严格说是缺血性心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗塞、严重的外周血管动脉粥样硬化引起的狭窄等等。这些疾病要吃阿司匹林预防疾病进一步加重或反复发生。
对于阿司匹林的二级预防，目前没有任何争论，现代医学都认为是必须服用的，证据来源于指南。指南是什么呢？指南是全世界经过大量的临床试验得出的结论，简单说好多人吃阿司匹林，好多人不吃阿司匹林，对比结果显示吃阿司匹林的残疾人数、反复住院人数、死亡人数明显低于不吃阿司匹林的这一组。当然并不是一个试验，关于阿司匹林预防心脑血管疾病，做了大量的试验。所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者（冠心病、支架术后、搭桥术后、心肌梗死、心绞痛、脑梗、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%）均应服用阿司匹林进行二级预防。
关于一级预防，目前有一点争议，尤其今年发表的几篇文章，直接指出阿司匹林无效，但是这几篇文章王医生也看了，并不是指出阿司匹林对于一级预防无效。文章的意思大概是说吃阿司匹林来一级预防一定要严格把握适应症，不能滥用阿司匹林，用对了降低心脑血管疾病，用错了会加重出血风险。所以，阿司匹林的一级预防要把握适应症，不能看到老人就用，不能看到糖尿病就用。
总之，阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防和二级预防中的地位是无可厚非，无人撼动的。
但要记住该吃则吃，不该吃别乱吃，同时还必须注意阿司匹林的副作用。
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心脑血管疾病是心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。具体表现为[_a***_]、高血脂、高血糖等，也是我们常说的的“三高”，也被称为“富贵病”。危害性极大，每年死于心脑血管疾病近200万人，每20秒就有一人被心脑血管病夺去生命。
即使现在的医疗技术再发达，治疗手段再高明，仍有很多的心脑血管病患者最终不能完全治愈。所以，预防心脑血管疾病是必须要引起重视的。在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出明显的作用。
那心脑血管病的一级预防和二级预防都需要服用阿司匹林，有什么依据吗？
一级预防：在还没有发生心脑血管疾病的时候, 服用阿司匹林发挥预防疾病的效果。但是，需要注意的是，因为阿司匹林除了能预防心脑血管病的发生，还可能导致患者发生出血的风险。因此，对于一级预防，需要根据患者的出血风险、心脑血管病发病风险等因素进行获益和风险的综合评估。
一般来说，具有缺血性心脑血管疾病多种危险因素的人群，如吸烟、喝酒、肥胖、家族史、有颈动脉斑块形成且狭窄程度＞50%等，建议服用小剂量的阿司匹林，以降低心脑血管疾病***的风险性。
二级预防：针对已经明确的心脑血管疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、外周血管动脉粥样硬化引起的狭窄等。通过服用阿司匹林预防疾病的再次发生。阿司匹林可通过抑制血小板的聚集，避免血液中的血栓形成，进而达到预防梗塞性心脑血管疾病的作用，如冠心病、心肌梗死、脑梗死等。因此，阿司匹林的二级预防，也是需要注意的。
这个问题提的好，提这个问题的人应该是专业人士，问题也提的比较专业。张大夫试着来解答一下这个问题。
1、什么是一级预防？什么是二级预防？
一级预防指的是那些还没有诊断心脑血管疾病的患者，但是他们都有一定的危险因素，比如说高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等等。
二级预防指的是那些已经明确诊断心脑血管疾病的患者，无论是冠心病，还是脑血管疾病。
2、一级预防应该吃阿司匹林吗？
一级预防的很多患者是否需要吃阿司匹林要看患者的具体情况。一般说来，以下七点占三点就可以考虑吃阿司匹林，这七点分别是：肥胖、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、家族遗传史、年龄大于50岁或者已经停经。
3、二级预防是否需要吃阿司匹林？
而二级预防的患者只要是没有绝对的禁忌症，就需要吃阿司匹林进行常规的二级预防，这是板上钉钉的事实，毋庸置疑。
张大夫说这些，你能看明白自己属于哪一部分了吗？是不是也知道自己是否需要吃阿司匹林了呢？希望能够帮到您
阿司匹林在心脑血管疾病得二级预防中的地位仍不可动摇，只要没有禁忌症都需要服用；阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的作用目前有一定争议，包括高血压、糖尿病等一些人群并不一定都需要服用。
首先，所谓的心脑血管疾病的一级预防，是指尚未得心脑血管疾病的患者，通过减少或控制心脑血管疾病的易患因素，从而减低发病率。二级预防是指已患心脑血管疾病的患者，***用药物或非药物的措施以预防心脑血管疾病的复发或病情加重。简单讲就是一个是尚未患病的来预防得病，一个是已经患病的预防再发或病情加重。
阿司匹林可以不可逆的将血小板花生四烯酸通路的环氧合酶１（ＣＯＸ－１）丝氨酸残基Ｓｅｒ５３０乙酰化，最终抑制血小板生成ＴＸＡ２，预防血栓的形成。目前，在心脑血管疾病的二级预防中，阿司匹林的地位是不可动摇的，只要没有禁忌症，都应该继续服用阿司匹林。《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识(2016)》也明确了阿司匹林用于包括冠心病、非心源性卒中或TIA、心源性卒中、缺血性卒中急性期等动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)二级预防的推荐意见。
现在争议最大的就是阿司匹林在心脑血管疾病中的一级预防作用。近期包括《新英格兰医学杂志》在内的一些顶级医学期刊上的研究结果陆续发现，在高血压、高胆固醇、糖尿病等其它健康问题而有中度心脏病风险的患者，长期服用阿司匹林的使用没有带来任何好处。反而导致大出血的风险增长了近30%。只有在心血管高危患者（10年ASCVD>10%）中长期应用阿司匹林能够使严重血管***联合终点发生率降低。而对于普通的单纯高血压患者、糖尿病患者等，是不需要常规服用阿司匹林的。
简单讲，已经确诊心脑血管疾病的患者，应该继续服用阿司匹林预防心脑血管疾病的再发或加重，尚未得心脑血管疾病的患者多数是不需要服用阿司匹林的，具体可咨询心血管医生。
