- 原来叫非酒精性脂肪性肝病，为什么改叫代谢相关脂肪性肝病？
- 有人说有脂肪肝的人，患2型糖尿病概率高，为啥？
原来叫非酒精性脂肪性肝病，为什么改叫代谢相关脂肪性肝病？
脂肪肝原来是一个代谢疾病，和糖尿病走的近
原来的非酒精性脂肪性肝病，NAFLD，确诊是需要排除酒精原因导致慢性肝病，是一种排除诊断。但是对于一个疾病状态，需要有确诊的肯定标准。而且，随着对于脂肪肝的越来越多的研究和了解，发现其代谢相关性越来越证据充分。所以叫做代谢相关脂肪性肝病，metabolic-dysfunction associated fatty liver disease ，MAFLD。那么是不是脂肪肝就和糖尿病、或血脂代谢异常、肥胖等走的更近啦。
诊断代谢相关脂肪性肝病，MAFLD现在有新的标准
肝脏活检、或影像学，提示有脂肪肝。首选的仍是超声。但是也要注意到，其实超声对于脂肪肝检测的灵敏度是有限的，就是肝细胞脂肪变程度低于20%超声准确性是降低的。
同时有三项之一：
超重或肥胖
2型糖尿病
代谢功能障碍
有至少2项代谢异常风险因素的作为代谢功能障碍：
- 腰围，我们国家的人定义是男大于90cm女大于80cm
- 高密度脂蛋白男性低于1，女性低于1.3mmol/l。或在吃血脂药物。
- 糖尿病前期空腹血糖在5.6-6.9mmol/l期间，或餐后2小时血糖在7.8-11mmol/l。或糖化血红蛋白5.7-6.4%
脂肪肝引起肝硬化
脂肪肝走向脂肪性肝炎转变是导致肝硬化或肝癌等的一个主要特征。原来基于的NAFLD活动性积分NAS的病理评分体系对肝脂肪变，炎症和损伤程度分级显示，在脂肪肝炎持续存在的情况下，NAS评分增加与肝脏纤维化进展相关。
即使有一些少数的，比如低于5%的无法从典型的临床或组织学考虑是脂肪肝导致的肝硬化，原来叫隐匿性肝硬化。现在，也可以通过一些标准来衡量其是脂肪肝导致的肝硬化，考虑为NMAFLD相关性肝硬化。
既往或当前存在符合MAFLD诊断标准的代谢异常风险因素。且至少符合有一项
合并其他肝病
还需要注意的是，MAFLD可以合并其他肝病一起。并不是一个排斥的关系。比如说，不是有了酗酒病史，或者酒精性肝病，就否定MAFLD。
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三甲医院10+年，上海交大医学博士。慢性病与健康问题医生。
有人说有脂肪肝的人，患2型糖尿病概率高，为啥？
感谢邀请。
肝脏的健康和二型糖尿病的确息息相关，肝脏是合成糖原和分解糖原的重要场所，也可以说是一个“糖类加工厂”，既然糖尿病和葡萄糖之间也有密切关系，那自然和肝脏也有重要关联。二型糖尿病可以说有很大一部分都和肝功下降有关，我们的血糖并不仅仅是依靠胰岛素一种激素来调节，胰岛素是唯一能降糖的激素，但不是唯一能调节血糖的激素，肝脏可以感知我们血糖的变化，如果它认为血糖偏低，它就会分解自己储存的肝糖原，把它们转化为葡萄糖提供能量，升高血糖，如果胰岛素、肝脏对血糖的敏感度降低时，即便血糖已经较高，肝脏任然会认为我们需求葡萄糖，从而源源不断分解糖原释放葡萄糖，则很容易让血糖维持在较高的状态。
患脂肪肝的患者，肝脏中堆积的脂肪较多，这些脂肪紧贴肝脏，同时也会让肝脏功能下降，并且长期如此可导致肝脏细胞脂肪化、甚至纤维化，严重影响肝脏功能，所以，有脂肪肝的患者肝功较低，对体内糖分掌控能力也会下降，糖代谢紊乱，这样的糖尿病经常在临床上称为“肝源性糖尿病”。
同时，肝脏也是合成脂肪、运输脂肪、加工脂肪的要塞，如果我们摄入的葡萄糖过多，肝脏会把血液中多出的葡萄糖转化为脂肪酸，以脂肪的形式储存起来（这也是为什么糖分摄入过多也会导致肥胖的原因）。肝脏制作的脂肪酸、胆固醇等成分会随着血液传到全身各处，少部分会被利用，大部分称为脂肪储存起来。脂肪肝患者约有20%是肥胖或糖尿病患者，肥胖患者的细胞肥大，数量较多，而每个细胞需求胰岛素的作用，长久下来会增加胰岛素负担，胰岛细胞容易受损，胰岛素抵抗也会增加，最终诱发糖尿病。
另外，肝脏也是代谢中心，它能够合成胰岛分泌的胰岛素所需的蛋白质（氨基酸由肝脏提供），如果此时肝功能较低的话，胰岛素的效率也会下降，对血糖也会有影响。糖尿病也绝不是单纯的代谢疾病，它一般都伴随着三高、肥胖、高尿酸、痛风等问题，这些疾病中也无一不和肝脏是有关联的，比如高血脂，高尿酸，其中的内源性胆固醇分泌、内源性嘌呤合成都是肝脏的本职工作，如果不保护好我们的肝脏，不仅很可能诱发多种代谢疾病，也可能会增加糖尿病并发症的几率。
为了保护好肝脏，我们可以定期体检、检测血常规水平；另外避免熬夜、大量酗酒、吸烟等对肝脏不利的生活习惯；不乱服药，不吃过期、变质、腐坏、霉变的食物，肝脏是最大的解毒器官，这些对人体不利的食物都是由肝脏一手挡下；保持充足的睡眠[_a***_]，休息时血液回流到肝脏，能濡养肝脏，为肝脏提供更好的工作动力；食物多样化，肝脏喜爱维生素A、维生素B族，优质蛋白等成分，它们能维养肝脏，修复肝脏粘膜，加速肝脏恢复；饮食不暴饮暴食，不摄入过多糖分、过多高油高脂食物，这些都会给肝脏造成负担，也更容易诱发脂肪肝。
在临床工作中，经常碰到这样的患者：既有脂肪肝，又有糖尿病。有的患者，是因为脂肪肝在消化科或肝病科就诊，之后发现还有糖尿病的；而有的患者，是因为糖尿病在内分泌科就诊。做检查发现有脂肪肝的。
因此，说有脂肪肝的人患2型糖尿病的概率高，是站在脂肪肝的角度来看问题的。其实，两者的关系非常密切，存在相互影响，常合并出现，原因各不同。
糖尿病是一种复杂的代谢紊乱综合症，很多因素和糖尿病的发病有关，比如遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染、氧自由基、精神因素等，各种因素都可作用于机体，导致胰岛功能减退和胰岛素抵抗。
胰岛功能减退和胰岛素抵抗，进而会导致人体内的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质的代谢紊乱。
这些代谢紊乱的后果，就是出现以高血糖为主要特征，同时伴有多尿、多饮、多食，但反而越来越消瘦的表现，称为“三多一少”症状，但也有很多人得了糖尿病依然肥胖的。
如果血糖控制不好，还会进一步引起各种并发症，导致肾、眼、足等部位的血管病变，出现肾功能损害、致盲和糖尿病足等令人痛苦的并发症。
说了这么多，为什么说脂肪肝患者得2型糖尿病的概率高呢？一方面，两种疾病同属于代谢紊乱，另一方面跟两种疾病共同的饮食方式有关。
我们知道，2型糖尿病占全部糖尿病的95%，剩下的是1型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病。
肝脏本身是参与蛋白质、脂肪、糖代谢的，当脂肪肝导致慢性肝炎或肝硬化的时候，很容易引起糖代谢紊乱，这种继发于肝实质损害的糖尿病，成为肝源性糖尿病。
在正常的情况下，肝脏在糖异生和糖原的合成、储存、释放等方面起着重要的调节作用，是糖类代谢的主要场所，能够维持血糖的稳定。
当肝功能减退的时候，除了直接引起是糖代谢障碍之外，还可因为部分参与糖代谢的激素。如胰岛素、胰升血糖素、生长素等分泌后，直接经门静脉进入肝脏，而肝脏是这些激素作用的靶器官。肝功能不好，不能很好的处理这些激素，导致这些激素的水平出现异常，从而影响血糖的水平。
肝炎并发糖尿病的发病率，约为5%～10%；而肝硬化引起糖尿病的发病率，可高达30%～40%。
从以上这点可以看出，在脂肪肝没有发展到肝炎，以至于导致肝硬化的时候，并发糖尿病可能性不高。而一旦发生反复发生肝炎，甚至肝炎反复发作最终引起肝硬化，则发生2型糖尿病的概率是更高了。
脂肪肝和糖尿病两种疾病之间关系的分析，可以看出脂肪肝患者要预防糖尿病，首先得处理自己的问题，比如说减轻体重、控制饮食、加强运动，才能减少肝脏的脂肪浸润，并进而减少由于脂肪浸润导致的肝炎发作。
而一旦两种情况都发生，则需要同时治疗。不但要制定控制体重的目标，还要制定控制血糖的目标。在营养方面，脂肪肝更强调增加蛋白质和减少脂类摄入；而糖尿病则要限制高糖饮食。
龙医生的温馨提醒
脂肪肝和糖尿病，都是代谢功能紊乱性的疾病，代谢综合征的患者，通常两者同时会发生，那就不是脂肪肝引起糖尿病的问题。当只有脂肪肝或者糖尿病的时候，要注意预防另一种疾病。一旦都发生了，则需要饮食、营养、运动等各方面的综合调理。
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