- 左上胸痛是怎么回事？
- 如果一个人因为胸痛前来就诊，你会从哪些方面考虑他或者她的发病可能？
- 胸痛是什么病？
左上胸痛是怎么回事？
“胸痛”病因繁杂，病情轻重不一，部分胸痛可能严重威胁患者生命。
胸痛的原因颇多，最常见也最容易判断的是心脏类疾病，但常见归常见，我们不可能想当然的进行诊病，还有胸廓外的组织器官病变的可能，如：腹部病变，甚至精神心理性疾病也可引起胸痛。
在医院门诊中，每日都会接诊到大量胸痛患者，心脏只是可能之一，如果患者出现外伤、炎症、肿瘤及某些脊柱变化，也会导致机体组织损伤，从而***相应神经系统，扰乱其正常的工作节律，而脊神经后跟和分布在食管、肺脏、胸膜、心脏的迷走神经末梢一旦出现了紊乱，也会使患者出现胸痛胸闷等症状，哪怕是医生都极易出现误诊、误判的情况，更何况身在局中的普通患者，所以我们需要综合多个方面进行评估。
冠心病
心绞痛、心梗、心肌缺血、猝死均是其常见的临床表现，此类患者往往有放射性胸痛症状（胸骨前后、肩膀、左侧上肢、牙齿、下颌等处），其疼痛感与其他疾病有所区别，患者可能有呼吸不畅、不痛快的感觉，平时自己感知时，可以深吸一口气看是否能完全吸满，其疼痛出现时，会更加明显。
肺栓塞
三大常见胸痛之一，下肢或骨盆的深静脉血栓形成是血栓的主要来源。危险因素有骨折、大型外科手术、严重创伤、恶性肿瘤、静脉曲张、怀孕、久坐、高龄等。典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血（三联征）。
主动脉夹层
由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉壁剥离或破裂形成动脉夹层。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，常发生于中老年群体中，危险因素包括高血压、主动脉缩窄和妊娠等。患者突发胸痛没有任何征兆，来势凶猛难以缓解，患者可以感受撕裂性疼痛，持续时间较长，常常会波及到肩胛处。
脊柱源性疾病
颈椎病是其家族代言人，出镜率较高，但并不是说只要颈椎病一种风险，当患者的胸椎发生相应的严重病变时也可能导致患者胸痛不止，无法找到病因进行有效治疗，由于现代社会手机的出现，导致人们的颈椎生命严重受损，拿颈椎为例：如果是颈椎病变导致的胸痛，患者往往会出现颈肩部软组织慢性劳损（长时间累积造成的），颈部的生理曲度会逐渐发生改变，根据平时不健康的坐姿站姿慢慢变直，这样会让患者的脊柱[_a***_]需要承受的压力增大，诱发椎体小关节紊乱，***卡压周围神经系统，作为贯穿人体的关键成员，神经的重要性毋庸置疑，一旦它的正常工作规律被打破，就很难恢复正常，它“工作”出现了问题，就会造成其支配血管痉挛收缩的临床事实，患者的心肌组织就会因此无法得到血氧的足量供应，只能小心翼翼的生活，一旦单位活动量较大，就会因为心肌消耗过大，无法得到及时补充而出现胸痛症状。
既然进行了咨询，那么应该对胸痛有一定的了解，有些人怀疑精神情绪因素所致，这确实有出现的可能，这是隶属于生理性症状的一员，因此而出现的相应疾病也不少（植物神经紊乱、心脏神经官能症等），但我必须强调的是：“此类疾病好像无根之萍”，由于缺乏真实存在器质性病变，其生命周期较短，一旦可以在自我调节3-6个月内缓解、消失，不需要过于担心，反之病史较长，反反复复难以控制，需要考虑器质***变的可能。
疾病的诊断是重中之重，不管如何谨慎都不为过，试想一场旅程，决定其顺利与否、时间长短的关键在于起始方向，如果一开始就是错误的，后面不管如何修正都是错上加错，浪费时间和精力，我们不能随便确诊，但也需要敢于肯定，医生不能给出结论，要医生干什么？难道摆着看的吗？
（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）
您好，这个问题我来回答您！这个需要进一步检查心电图。尽快判断是否为急性致命性胸痛，即胸痛是否伴发生生命体征变化，如意识障碍、呼吸困难、休克、严重心律失常等。若不及时处理，则可能引起患者死亡。常见的致命性胸痛有急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层和自发性性气胸。
对于致命性胸痛的诊断和治疗是非常重要的，延误诊断时间，死亡风险将增加，时间就是生命。
左上胸腔痛还有可能是其他原因，如肺部原因、食管原因、心脏大血管原因。肺部疾病引起左上胸痛的，有肺结核、肺肿瘤、胸膜炎等病变，这类疾病引起的胸痛多为持续性隐痛，有时伴有咳嗽。
食管疾病引起的左上胸痛，如反流性食管炎、食管憩室等，其胸痛为间断性发作，为胀痛或烧灼样疼痛。食管裂孔疝、胃食管反流病引起的胸痛症状出现的部位与心源性胸痛的部位重叠，均主要表现为胸骨后疼痛。典型症状包括烧心和反流。烧心是指胸骨后自下而上的烧灼感；反流是胃内容物向咽喉、口腔流动的感觉，可以是明确的反酸、反食，或反流物有苦味。
心脏大血管疾病引起的胸痛多为绞痛，多为突发性疼痛，伴有冷汗。
引起胸痛的内科疾病：
一、胸壁疾病如带状***、肋间神经炎。
二、循环系统疾病如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎。
三、呼吸系统疾病如胸膜炎、自发性气胸、肺癌。
四、纵膈疾病如纵膈炎、肺脓肿、肿瘤。
五、其它如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿。
如果一个人因为胸痛前来就诊，你会从哪些方面考虑他或者她的发病可能？
大家好，我是小王医生，全军冠心病介入中心副主任医师，天津心脏病委员，天津胸痛中心联络员。
这个问题，算是正中下怀。
因为常常去会诊胸痛患者。今天我就把我的会诊流程和当时的想法和大家一起分享。
首先，脑子中必须有个概念:胸痛三联征，小王医生独创称为胸痛三剑客。
即:急性冠脉综合征，主动脉夹层，肺栓塞。
为什么先要排除这三个疾病呢？以为这三种胸痛都是发病急剧，死亡率极高的疾病，随时会有死亡危险。
第一，问诊看看患者胸痛的性质，发病时间，疼痛具体部位，有没有缓解过，有没有放散，既往有什么病史，伴随症状有什么……这同时，观察心率，血压，血氧，观察心电图，如果血液检查汇报，可结合血液汇报。
第二，典型的急性ST段抬高型心肌梗死，相对好诊断，看完心电图几乎能确诊，那么就尽快安排溶栓或造影。这里面有一种特殊情况就是主动脉夹层偶尔也会引起心电图ST段抬高。但没办法也得先造影。除非有直接证据已经证明是夹层。
第三，如果不是典型心肌梗死，就得结合心电图是否有动态变化，血压是高是低，血氧饱和度水平，血气水平，心率情况等等来初步判断。
典型的夹层血压非常高，心电图变化不大，需要尽快安排胸部增强CT，很快就会出结果，为我们确诊提供依据。
典型的肺栓塞，血压低，心率快，血氧低，血气低氧，D2聚体高，心电图S1Q3T3。典型的不需要CT，可以直接溶栓或抗凝，不典型也需要胸部CT进一步检查。
第四，如果基本排除胸痛三剑客，那就不用特别着急，我们就顺藤摸瓜，详细问病史，看化验，做检查，常有的胸痛疾病还有:
胸部及呼吸道疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤；
消化道疾病:食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
心脏其它疾病:心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变。
其它:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状***、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
胸痛有可能是太多疾病引起，需要详细的鉴别诊断，但最危及的是胸痛三剑客。
目前我国多个医院在建设胸痛中心，目的就是减少胸痛死亡率。
记住:胸痛不缓解，拨打120。
我是小王医生，感谢您的关注，您的转复就有可能普及到一个人，减少耽误病情，甚至会救人一命。
谢谢您的转复！
胸痛是什么病？
胸痛的病状原因有很多种，比如胸壁的急性皮炎，心血管疾病以及呼吸系统疾病都会导致胸痛，建议及时到医院检查是否是有肺部感染，胸膜炎，肺结核,气胸等病状以及是否是有肋间神经炎，肋软骨炎的可能，注意消化道溃疡和胰腺疾病也会导致胸痛，同时检查肝脏和胆囊b超和肝功是否是有问题，根据具体原因进行诊治。
