- 有哪些药是不能一起吃的？
有哪些药是不能一起吃的？
感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。
简单来说，相对于因为药性相克而不能同服的类型，更易理解也更容易“误服”的类型是药性相同的药，若非医嘱，最好不宜一同服用。这是因为它们的有效成分基本一致，如果不控制好用量，可能会导致过量服用，会加重不良反应或者产生其他不良后果。
大家还记得《甄嬛传》的宜修皇后精通药理，利用两种药物不能同食的原理致使纯元难产而亡的剧情吧？
这是由于有些药物药性相克，会产生毒性，从而危及健康。其实不仅仅是中药可能会存在药性相克的现象，如今市面上常见的西药如果不谨慎服用也有可能会出现中毒现象。
相对于因为药性相克而不能同服的类型，更易理解也更容易“误服”的类型是药性相同的药，若非医嘱，最好不宜一同服用。这是因为它们的有效成分基本一致，如果不控制好用量，可能会导致过量服用，会加重不良反应或者产生其他不良后果。对于治疗疾病，最好要持有“欲速则不达”的观念，按照医嘱按时按量服药，才会尽快尽善达到治疗效果。有的患者容易把一些事情过于简单化，就会导致有“按照正常疗程至少一周才会治好，那我同时吃两种同样疗效的药可能三四天就好了”的不正确想法，如果真的这么实施，有可能会节外生枝，造成不好的结果。
对于一些同时复合了几种症状的病，如感冒高热、肌肉酸痛同时出现，这时患者一定会第一时间想到需要服用退烧药、镇痛药和感冒药吧！然而这三种药切记不应同一时间送服，否则会有导致肝衰竭的可能性。原理是这三种药虽然药性不同，但是均含有扑热息痛这一相同的有效成分，如果同时服用，会导致扑热息痛摄入过量，致使肝衰竭。原理与上面举的“欲速不达”的例子殊途同归。
除此之外，药性相克的类型会更多一些，也更需要我们了解。
一种是同时服用会在人体发生化学反应直接生成有害产物的类型：
炎炎夏日，有许多人都会出现中暑的症状，一般这个时候，中暑者都会服用一些藿香正气水来纾解中暑的不适。但是服用藿香正气水时，不宜与头孢同服，这是由于藿香正气水中的有效成分会与头孢进行化学反应，生成对人体有害的乙醛，导致中毒。
而如果受到外伤，人们第一时间就会想起碘酒和红药水。但是这两种药物也不应同时使用，应当有一定的时间间隔才可以。这是因为碘酒的有效成分“碘”会与红药水的有效成分“汞”发生化学反应，生成会沉在皮肤表面的碘化汞。如果剂量过大，会导致不良反应，危害健康。
另一种是同服会造成人体出现不良反应的类型：
譬如，阿司匹林与银杏叶类药物不能同服，这是因为它们同时作用会导致出血。特别是刚刚做完手术的病人，更要避免术后出血的可能。这是因为银杏叶类药物中，黄酮及银杏内酯类含量较高，会与阿司匹林（有效成分是乙酰水杨酸）作用，引起出血。
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又如，磺胺类药物与维生素C不宜同时服用，因为维生素C（又名抗坏血酸）是酸性物质，而磺胺类药物及其代谢产物在酸性环境中容易形成磺胺结晶盐，久而久之会引起泌尿系统结石，致使肾脏、膀胱、尿道等一系列组织和器官受到损害。
还有一种类型，不是药物与药物同服的禁忌，而是食物与药物不能同食的禁忌。也是需要我们平时注意的。譬如柚子和降压药如果同时吃，会导致血压骤降而非如与其所想那样平稳地降下来。又如蜂蜜与感冒药同时服用，会致感冒药的药性减退，等于“白吃”了。而红酒若是与安眠药同服，则会有性命之虞。
因此，我们服药时应当遵循医嘱，仔细阅读用药说明书，不要擅作主张。“谨慎用药”，但愿这一观念可以深入人心，毕竟“身体是革命的本钱”。
问题回答：山东大学基础医学院 ***辉 审核：吴一波
病例1：某患者既往癫痫病史5年余，长期口服丙戊酸钠片治疗，因肺部感染使用美罗培南抗感染治疗，几天后患者癫痫发作，监测到丙戊酸钠血药浓度明显下降，遂停用美罗培南，5天后监测丙戊酸钠血药浓度显著回升，患者癫痫未再发作。
这个病例是由于美洛培南与丙戊酸钠合用时明显降低了丙戊酸钠的血药浓度，导致患者癫痫发作。
病例2：某患者服用华法令抗血栓，因高血脂医生开非诺贝特治疗，患者服用两种药品后出现出血症状。
这个病例是由于非诺贝特与华法令合用引起INR值升高，导致患者出现出血症状。
以上病例为药物相互作用导致产生不良反应，药物相互作用是指2 种及其以上药物在同时或序贯用药时，在吸收、分布、代谢等环节产生干扰，结果使疗效增强甚至产生不良反应，或疗效减弱甚至治疗失败。
为了避免无益和有害的药物相互作用，逸仙药师参考了《药物相互作用-基础与临床》及其他文献。
《药物相互作用-基础与临床》
人民卫生出版社2009年11月第一版
《药物相互作用-基础与临床》将药物相互作用的结果分成***的临床建议（APC）：避免使用（A）,谨慎使用（P），可以合用（C）。我们对建议避免使用（A）的部分药物相互作用资料整理出来，这部分药物的治疗窗较窄或易引起药品不良反应，在临床用药应引以注意。括号内为证据等级，证据等级（REAC）指：随机研究资料（R）、理论推测（E）、动物试验或体外研究（A）、个案报道（C）。
一、抗微生物药物
1、伏立康唑
Ø 苯妥英钠诱导CYP加快伏立康唑的代谢（R）
2、伊曲康唑
Ø 苯妥英钠诱导CYP3A加快伊曲康唑的代谢（R）
3、庆大霉素
Ø 一囊性纤维化患者联用庆大霉素和布洛芬后出现急性肾衰竭病例（C）
二、主要作用于中枢神经系统的药物
1、丙戊酸钠
Ø 美罗培南与丙戊酸钠合用时能明显减低丙戊酸钠的血药浓度（R+2C）
2、苯妥英钠
Ø 高脂饮食使苯妥英钠的吸收率降低（R）
Ø 氟康唑通过升高苯妥英钠的浓度，增加中毒的风险（C+A）
3、氟哌啶醇
Ø 锂制剂合用不增强氟哌啶醇的抗剂型躁狂症的效果，提示临床氟哌啶醇和锂制剂没有合用必要（R）
Ø 卡马西平通过诱导CYP3A4加快氟哌啶醇的代谢，降低其血药浓度，比单用氟哌啶醇治疗效果降低（R）
4、咪达唑仑
Ø 红霉素可显著抑制咪达唑仑的代谢，和（或）提高咪达唑仑的生物利用度，增强其镇静催眠用（R+E）
5、***
Ø 伊曲康唑通过抑制***的代谢而增强了其疗效（R）
6、乙酰氨基酚
Ø 推测苯妥英钠诱导了对乙酰氨基酚的代谢，导致有肝脏毒性的代谢物在短时间内达到高浓度而加重肝损伤（R）
7、布洛芬
Ø 氢氧化铝使布洛芬形成不溶性的布洛芬盐而延缓吸收，并增加局部胃肠道的***（2R）
8、阿司匹林
Ø 布洛芬可减弱阿司匹林的心血管二级预防作用（6R+A-R）
Ø 吲哚美辛与阿司匹林竞争COA靶点减弱了阿司匹林预防心血管***的效应（R）
Ø 雷尼替丁改变阿司匹林的吸收环境而导致阿司匹林的有效抑制浓度减低（R）
Ø 大血管手术中，肝素与阿司匹林合用时，虽然阿司匹林正常应用，肝素仍然显著增强花生四烯酸诱导的血小板聚集，存在急性心血管***的高危险（R）
三、主要作用于循环系统的药物
1、阿托伐他汀
Ø 克拉霉素通过抑制CYP3A4，提高阿托伐他汀的生物利用度（2R+C）
Ø 秋水仙碱与阿托伐他汀竞争CYP3A4代谢，同时秋水仙碱是P-gp的抑制剂，可减轻阿托伐他汀的首过效应，升高阿托伐他汀的血药浓度（C）
Ø 葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4，提高阿托伐他汀的生物利用度（R）
2、辛伐他汀
Ø 胺碘酮干扰辛伐他汀经CYP3A4代谢，增加肌肉毒性风险（R+4C）
Ø 达那唑与辛伐他汀可能竞争CYP3A4代谢，增加肌肉毒性风险（C）
Ø 地尔硫卓显著抑制CYP3A4，从而抑制辛伐他汀的体内代谢过程（2R+C）
Ø 氟康唑显著抑制了CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，增加肌肉毒性风险（2C）
Ø 红霉素抑制CYP3A4，显著减慢辛伐他汀代谢，易导致肌肉毒性（C）
Ø 卡马西平通过诱导CYP3A4加快辛伐他汀及其代谢物的清除，显著降低辛伐他汀的疗效（R）
Ø 克拉霉素显著抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，可能导致横纹肌溶解症（R+C）
Ø 利福平诱导肠道和肝脏的CYP3A4，增强了辛伐他汀的首过效应 ，降低其生物利用度（R）
Ø 秋水仙碱与辛伐他汀竞争CYP3A4代谢，特别是在慢性肾衰患者，两药合用增加发生肌病的危险（2C）
Ø 维拉帕米显著抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢（2R）
3、胺碘酮
Ø 葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4而增加胺碘酮的生物利用度（R）
4、地高辛
Ø 镇静药物右美托米定和地高辛合用使一房室间隔缺损的5周龄[_a***_]出现心动过缓（C）
5、非洛地平
Ø 葡萄柚汁中的呋喃香豆素主要抑制肠道而不是肝脏中的CYP3A4，可减轻非洛地平的首过效应,显著提高其生物利用度。因不同批次的商品葡萄柚汁中呋喃香豆素质量不可控，服用非洛地平时应避免饮用葡萄柚汁（R）
Ø 推测伊曲康唑通过抑制肠道和肝脏的首过效应和肝脏的代谢消除过程，显著影响非洛地平的药动学过程（R）
Ø 推测红霉素通过抑制CYP3A4显著减慢了非洛地平的代谢过程（R）
6、维拉帕米
Ø 红霉素显著抑制维拉帕米经CYP3A4代谢，同时红霉素可引起QTc延长、完全房室传导阻滞（C）
四、主要作用于消化系统的药物
1、奥美拉唑
Ø 氟康唑抑制了奥美拉唑代谢而显著升高其血药浓度（R）
2、埃索美拉唑
Ø 高脂饮食能降低埃索美拉唑的生物利用度，应尽量选择空腹服用（R）
五、影响机体免疫功能的药物
1、硫唑嘌呤
Ø 别嘌醇和硫唑嘌呤有导致白细胞减少和贫血的病例（2C）
2、环孢素
Ø 葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4和P-gp，增加环孢素的生物利用度，增加循环中血药浓度（2R）
Ø 红酒可能降低环孢素的吸收而影响其生物利用度（R）
Ø 卡马西平可能通过诱导CYP3A4，加快环孢素的代谢清除（R）
六、降糖药
1、格列美脲
Ø 氟康唑强烈抑制CYP2C9，减慢格列美脲的代谢（R）
2、二甲双胍
Ø 造影剂可导致严重的肾毒性，特别是老年患者，因此可导致二甲双胍蓄积而诱发乳酸酸中毒（C）
Ø 二甲双胍主要在小肠吸收，甲氧氯普胺加快胃肠蠕动，减少二甲双胍的吸收（R）
七、其他药物
1、甲氨蝶呤
Ø 奥美拉唑阻断甲氨蝶呤的主动分泌过程，因为甲氨蝶呤经远端小管分泌排泄需要H泵（2C）
Ø 多西环素和大剂量甲氨蝶呤合用可将甲氨蝶呤的半衰期由12h延长至24h，引起甲氨蝶呤中毒症状（C）
Ø 多西他赛与甲氨蝶呤合用可出现药动学不能解释的明显毒性，而没有任何临床受益（R）
Ø 巯嘌呤与甲氨蝶呤合用双重阻断了嘌呤碱基的从头合成途径，但临床无提示有额外受益，反而易增加白血病复发几率（2R）
2、华法令
Ø 氨基葡萄糖与华法令联用导致INR值升高，增加出血风险（C）
Ø 吲哚美辛对华法林抗凝作用和血小板活性可产生影响，合用可导致INR显著升高，增加出血风险（2C）
Ø 非诺贝特与华法令联用可导致INR值升高，增加出血风险（C）
3、茶碱
Ø 氟伏沙明强烈抑制CYP1A2，显著减慢茶碱的代谢（2R+A）
4、西地那非
Ø 单硝酸异山梨酯与西地那非两种药物扩张血管机制相同，存在药效学的协同作用，可增加血压急剧下降风险（R）
5、溴隐亭
Ø 溴隐亭的降压作用可能通过激活多巴胺D2受体，经醛固酮和肾素途径，发挥中枢和外周降压作用，临床上应避免D2受体拮抗剂多潘立酮合用（R）
6、咖啡因
Ø 氟伏沙明通过强烈抑制CYP1A2，显著减慢***的代谢清除过程（4R）
