- 常见骨关节疾病傻傻分不清？
- 护理包括哪些？
- 护理学导论：护理发展的三个阶段演变过程其特点？
- 小孩常见的病大多可自愈，不乱打针吃药是最大的关爱，什么是“不乱打针吃药”？
骨关节疾病是指以影响骨骼及关节为主并引起相关临床症状的一类疾病，是骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病等关节疾患的统称[1]，此类疾病多见于中老年人群，临床主要表现为关节肿胀、疼痛、变形等。近年来骨关节疾病发生率呈现逐年上升趋势，严重影响患者的生命健康和生活质量。为加深大众对骨关节疾病的了解，同时也为了便于临床医生学习，我们以骨关节疾病的特征为切入点，对临床上常见的几种骨关节疾病做一个系统总结。
一. 骨关节炎（OA）
概述：骨关节炎（OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病[2]。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。近年来，随着对骨关节炎了解的深入，这个疾病的分类更加明确，根据特点及病因可以分为：
退行性OA和低水平炎症性OA。前者是由于遗传、老年、肥胖、损伤、过度使用等因素对关节软骨造成的退行性改变，是我们传统认知的OA；后者是指固有免疫参与的一种慢性低水平炎症性疾病，是机体免疫系统与包括局部组织损伤、代谢异常等多种因素相互作用的结果，滑膜炎是该病的核心[3]。
病因：尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
临床表现：1．关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%-60.7％；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。
2 . 关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。
3 . 关节畸形：关节肿大，以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
4．骨摩擦音(感)及肌肉萎缩：多见于膝关节OA。
二．风湿性关节炎
概述：风湿性关节炎是一种急性或慢性结缔组织炎症性疾病，可反复发作并累及心脏[4]。女性发病率是男性的3倍。
病因：风湿性关节炎多是由于感染了溶血性链球菌，继而全身出现变态反应，长期累及各个关节组织形成急性或慢性结缔组织炎症。
临床表现：风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘腕等大关节，常由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现。
三．类风湿关节炎
概述：类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节损害为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄[5]。
病因：目前发病原因不明，可能与感染、遗传、雌激素水平等有关，环境因素（如寒冷、潮湿等），以及劳累、营养不良、外伤、精神***等可以诱发本病。
临床表现：1 . 症状：起病缓慢，常有乏力、纳差、体重减轻及低热等全身症状。最常见以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛，随着疾病发展逐渐出现关节活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。关节外表现常见有类风湿结节、血管炎、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等全身各个系统的损伤。
2 . 体征：对称性的关节肿胀、变形，活动受限，以四肢小关节多见，或可见皮下类风湿结节等[6]。
四．痛风性关节炎
概述：痛风性关节炎是指由于人体内部的嘌呤代谢出现障碍，体内过多的尿酸无法正常代谢所导致的血尿酸浓度过高，过多的尿酸盐沉积于关节周围软组织中所引起的一种疾病[7]。痛风性关节炎作为临床常见的一种关节疾病，占慢性关节炎的2%-5%，其病变可分为急性痛风性关节炎期、间歇期、慢性痛风石性关节炎期。
病因：由高尿酸血症导致的尿酸盐结晶析出并沉积在关节腔及其周围软组织引起。
临床表现：急性痛风性关节炎期：痛风急性期病理变化主要表现为滑膜充血有滑液产生、中性粒细胞渗出及纤维坏死、滑膜表面细胞呈灶样增生、滑膜有弥漫性或血管周围炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞和少量浆细胞。患者表现为突发的关节红肿、剧烈疼痛、活动受限。
间歇期:间歇期一般无明显症状，但是血尿酸水平往往是升高的。
慢性痛风石性关节炎期：1.痛风石形成，关节发作越来越频繁，间歇期缩短，疼痛逐渐加剧，甚至在发作之后也不能完全缓解。
2.受累关节逐渐增多，严重者可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节及肋软骨，患者可有背痛、胸痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等表现[8]。
五．血清阴性脊柱关节病
概述：血清阴性脊柱关节病(SpA)是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾病的总称，包括分类未定的脊柱关节病(USpA)和强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎(PsA)、瑞特[_a***_]等一系列疾病。
病因：血清阴性脊柱关节病的病因和发病机理尚未完全明了。目前认为与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。
临床表现[9]：血清阴性脊柱关节病的共同临床表现特点有：①炎性脊柱疼痛，由脊柱炎与骶髂关节炎所致颈背或骶部疼痛，晨起或久坐后加重，活动后减轻，伴脊柱活动受限；
②外周关节滑膜炎，以下肢为主，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；
③附着端炎，主要为跟腱或足底筋膜附着部位自发性疼痛、肿胀，或体检时有压痛；
④关节外表现，可有眼损害(虹睫炎、结膜炎)、皮肤损害(牛皮癣、坏死性脓皮病、结节性红斑、指甲病变、血栓性静脉炎)，口腔、肠道和泌尿生殖道病变(溃疡、尿道炎、***炎、宫颈炎、前列腺炎)；
⑤有血沉增快、C反应蛋白增高、血清lgA水平增高等非特异性改变；
⑥血清RF阴性；
⑦多数患者HLA-B27阳性；
⑧X线检查有双侧或单侧骶髂关节炎改变。
五种常见骨关节疾病临床特征的横向比较
以上是五种常见骨关节疾病的临床特征，为加深大家对这五种骨关节病的认识，我们继续将以上五种骨关节病从病因、起病方式、症状、好发年龄、疾病发展五个方面做一个横向的比较和总结。
病因上：
• 骨关节炎主要是退行性疾病，由于各种原因导致的关节软骨和骨的磨损所致。
• 风湿性关节炎是由于感染了溶血性链球菌，通常有2~3周的咽部感染前驱症状。
• 类风湿关节炎是自身免疫性疾病。
• 痛风性关节炎是由嘌呤代谢障碍引起血尿酸水平增高，致使尿酸盐沉积于关节软组织之中所引起。
• 血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。
起病方式上：
• 骨关节炎发病缓慢，病情反复。
• 风湿性关节炎起病隐蔽，在出现明显的关节症状之前可以有明显低热，少数患者会有高热，常常还伴有乏力、全身不适和体重减轻等[10]。
• 大部分类风湿关节炎发病缓慢，部分起病急，病情反复，时轻时重，严重者逐渐出现关节畸形。
• 痛风性关节炎急性期起病急骤，多数病人于睡眠中突感关节剧痛而惊醒，该病病程长且反复发作。
•血清阴性脊柱关节病病程缓慢，其中强直性脊柱炎起病隐匿。
症状上：
• 骨关节炎：多是单侧关节的疼痛，少有晨僵出现，严重者可出现畸形、功能障碍等。
• 风湿性关节炎：多见于大关节红肿热痛，如膝关节、肘关节等，呈对称分布，游走性疼痛，不伴有晨僵，受累的关节不遗留畸形及功能障碍。
• 类风湿关节炎：多表现为对称性小关节的红肿热痛，大关节也可受累，如指关节、腕关节、踝关节等；有晨僵，受累关节可出现畸形及功能障碍等。
• 痛风性关节炎：多见于第一跖趾关节(90％)，其次为足背、踝、手、腕、膝、肘关节，肩、髋、脊等椎关节很少累及；无晨僵，随着病情发展可出现功能障碍、畸形、残疾等。
• 血清阴性脊柱关节病：炎性脊柱疼痛；以下肢为主的外周关节滑膜炎，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；强直性脊柱炎有明显晨僵；多数患者具有各种特征性关节外表现，如眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等。
好发人群年龄特点：
• 骨关节炎：好发于中老年人，年龄越大，发病率越高。
• 风湿性关节炎：多发于青少年。
• 类风湿关节炎：可发生于任何年龄，30-50岁高发[11]。
• 痛风性关节炎：一般40岁后高发，且年龄越大，发病率越高。
• 血清阴性脊柱关节病：40岁以下男性青壮年[12]。
疾病发展：
• 骨关节炎：骨关节炎是关节退行性疾病，患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
• 风湿性关节炎：急性炎症一般于2~4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变[4]。
• 类风湿关节炎：基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，致残率很高，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等[4]。
• 痛风性关节炎：由急性痛风性发作期，发展到慢性痛风石性关节炎期，严重者损害肾脏功能。
• 血清阴性脊柱关节病：慢性进行性破坏关节，致残率较高，强直性脊柱炎脊柱自下而上发生强直，后期呈“竹节样”变化，病情不能逆转。
综上所述
◆ 骨关节炎和部分血清阴性脊柱关节病都是起病缓慢，逐渐加重，风湿性关节炎和强直性脊柱炎起病隐匿，类风湿关节炎中部分患者以及痛风性关节炎急性期呈急性发作；
◆ 类风湿关节炎是自身免疫性疾病，骨关节炎是关节退行***变，风湿性关节炎是由溶血性链球菌感染引起，痛风性关节炎是由高尿酸血症引起，血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关；
◆ 骨关节炎可能有晨僵，多轻微且时间短，风湿性关节炎不伴随晨僵，类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节病中的强直性脊柱炎晨僵明显；
◆ 骨关节炎不直接影响其他脏器，风湿性关节炎可影响心脏，类风湿关节炎除了关节外损害，还可累及肺脏、肝脏、心脏等全身器官，痛风性关节炎可损害肾脏功能，血清阴性脊柱关节病有眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等关节外损害。
最后，需要提醒大家的是，以上总结只是针对五种骨关节疾病的一个整体概述，并不能作为诊断依据，具体临床诊断还应结合临床表现和相关医学检查进行综合判断。不同的骨关节疾病在明确诊断后都需要进行针对性治疗，其中破坏性最强的类风湿关节炎，需要选择传统合成抗风湿药（csDMARDs），如甲氨蝶呤（MTX）、艾拉莫德（IGU）等，持续治疗，以控制疾病活动度、阻止关节畸形。
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[12]王岚，李惠媛，刘永明等. 血清阴性脊柱关节病43例[J].武警医学，2010,21（9）：804-805.
护理包括哪些？
护理主要研究人体生理病理、基础医学、临床护理、预防保健等方面的基本知识和技能，在各级医院、社区卫生服务中心、养老院等进行临床护理、社区护理和康复保健等。例如：生活无法自理的病人的日常清洁和护理，新生儿和产妇的产后护理，老年人的保健和疾病预防，健康知识的宣传普及等。
正常人体结构与功能、疾病学基础、药理基础与用药护理、健康评估、基本护理技术、成人护理（内科、外科）、母婴护理、儿童护理、老年护理、急救护理等。
护理项目有补水淡斑，祛斑、美***肤、祛痘以及塑形，同时也包括种植睫毛以及植发手术。
护理项目比较多，最好到当地正规的医疗机构来做相关的护理，这样能够确保安全性，避免护理不当对身体健康造成影响。
护理学导论：护理发展的三个阶段演变过程其特点？
三个阶段：
（1）以疾病为中心阶段，（2）以病人为中心阶段，（3）以人的健康为中心阶段。护理愿意为哺育小儿，后扩展为保育儿童，照顾老人、病人和虚弱者。护理的定义是随着社会发展，社会需求的变化而变化的。
护理发展的三个阶段和演变过程及各阶段特点如下：
（一）以疾病为中心的护理阶段：
此期护理特点是：
（1）护理已成为一个专门的职业，护士从业前必须经过专门的训练。
（2）护理从属于医疗，护士是医生的助手，护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作，并在长期对疾病护理的实践中逐步形成了一套较为规范的疾病护理常规和护理技术操作常规。
（3）护理只是协助医生消除患者的局部病征，但忽略了人的整体性。
（二）以患者为中心的护理阶段：
此期护理特点是：
（1）强调护理是一个专业，护理学的知识体系逐步形成。一方面，护理学通过吸收相关学科的相关理论作为自己的理论基础，如健康的概念、环境的概念、一般系统论、适应论等；另一方面，护理工作者们通过自身的实践与研究，又建立了许多护理模式，如奥伦的自理模式、罗伊的适应模式等。所有这些，形成了护理学的理论框架与知识体系。
（2）以患者为中心，实施生理、心理及社会多方面的整体护理。
（3）护理人员应用护理程序的工作方法解决患者的健康问题，满足患者的健康需求。
（4）护士的工作场所主要还局限在医院内，护理的服务对象主要是患者，尚未涉足群体保健和全民健康。
（三）以人的健康为中心的阶段：
此期护理特点是：
（1）护理学已成为现代科学体系中一门综合自然、社会、人文科学知识的、独立的为人类健康服务的应用学科。
（2）护理的工作任务由护理疾病转向促进健康；工作对象由原来的患者扩大为全体人类；工作场所由医院走向到社区。
小孩常见的病大多可自愈，不乱***吃药是最大的关爱，什么是“不乱***吃药”？
做妈妈以后，我发现一个现象，太多孩子被过度治疗。
[_a1***_]孩子仅仅是流鼻涕，并没有发烧感冒咳嗽等其他症状出现，很多家长怕孩子病情加重，就赶紧抱着孩子去医院，强烈要求医生给孩子***💉或者输液。其实仅仅流鼻涕，即便要看医生，吃药就可以，没有必要***、输液的。
这样的话时间久了，孩子自身的抵抗力就给破坏了，严重的甚至出现耐药性。下一次，当宝宝生病必须输液、***时，药物用在孩子身上效果就没那么好了。
在这里家长也要注意区分孩子生病是【病毒性感染和细菌感染】。
每次孩子生病去医院医生都会建议化验血，化验单上会显示孩子生病是病毒感染还是细菌感染引起的
【***感染】引起生病是不需要吃抗生素，市面上没有抗***的药物，这是可以自愈的疾病。
【而细菌感染】一定要服用抗生素，甚至需要***、输液，此时要积极配合医生治疗。
想要孩子不乱***吃药，首先家长要做到不过度治疗
其次，家长要多学习科学育儿知识。
以上是我的建议，希望对你有帮助。大家有好的意见欢迎留言、评论
（图片来自网络）
大年初八，我家宝贝发烧39度多，我抱着孩子到医院检查抽血，结果是***感冒，听周围的人说这种感冒没有特效药，属于自己康复的那种，医生也说让回家吃抗***的感冒药，回家后给宝贝喂了999酚黄那敏颗粒，抗***药，喝药之后慢慢退烧，然而不久又高烧逼近40度，孩子烧得打颤……
这是三年来发烧最严重的一次，以前都是洗洗澡，喝点清开灵，按***就好了，这次用上各种招都没有帮宝贝把温度降下来，反而咳嗽也加重了，看着可怜的宝宝那么的难受，管他抗生素好不好，必须***～
我把孩子又抱到医院，医生检查了喉咙，听了心肺，让我拍片，结果出来是急性支气管炎，连续打了两天针就好了！
不能老想着宝宝用抗生素这不好，那不好，关键是看宝宝严不严重，轻微的可以慢慢调养好，重了必须***，不然拖久了对孩子更加伤害。
每个妈妈在娃生病期间，内心都充满了自责，就好像娃生病都怪自己，要么怪自己疏于照顾，要么怪自己粗心大意，总之，妈妈们宁愿生病的是自己，也希望孩子们健健康康。
我家孩子6岁半了，2岁半前我家生病的比较多，多数是咳嗽，在入托一个月的时候，我家咳嗽，发烧，最后染上肺炎。短短的一个月让娃受了不少罪，那时入托的时候，老师非常的不负责任，娃生病了也没有跟我们家长说，我们误以为孩子是不想上学，所以没有情绪，等到我们发现不对劲的时候，送去医院后，就告之你家肺炎，要住院的，当时心都要碎了，孩子挂水哭的撕心裂肺的。
自此当孩子生病，我都非常的关注孩子的变化，提前预防，有症状出现的时候，及早给他食疗和***，有点严重的情况下，就给他去开点中药调理调理。我家3岁上幼儿园后到现在一年级，只有一次挂水，全部都是食疗，中药，食疗，***。随着孩子渐渐长大，免疫力也提高了。所以孩子能不去医院挂水，则不要挂水。
要想孩子不生病，提高孩子免疫力。七条经验分享如下：
1、勤洗手
每天从外面回来，都要先洗手洗脸，保持良好的卫生习惯，上完厕所也要洗手，
2、保持饮食卫生
给孩子养成不乱吃外面路边摊东西的习惯，特别是***变质的食物不吃，防腐剂增稠剂添加剂过多的食物不吃，特别是果冻，辣条这些垃圾食品，我家最多吃的就是水果，奶，奶酪，酸奶，坚果
3、尽量不喝添加剂饮料
相信妈妈们都知道饮料里面添加剂众多，还有些号称是奶但是其实里面根本没有奶的饮料，这些都不喝，如果外出实在需要买水喝，建议矿泉水和鲜榨果汁
4、控制冷饮
小朋友都喜欢吃冰激凌，建议尽量少吃
5、只要我家出汗，晚上都会让他洗澡
舒舒服服的睡一觉，再冷的天都是这样的，夏天是每天洗澡，冬天是两天洗一次
6、合理饮食，多菜少肉
多吃蔬菜，水果，少吃肉，营养丰富，品种多，也会提高孩子的免疫力的
7、小发烧小感冒小咳嗽多用物理降温，土办法和***
我家经常咳嗽，盐蒸橙子（橙子挖开一个盖，里面放一点盐，然后盖上盖子上锅蒸15分钟）；大蒜煮水（大蒜拍碎，加白糖煮水一碗），都有治疗咳嗽的功效，方法虽然土，却比吃药对身体好；我家3-5岁的时候，我经常还给孩子***，主要是手和背的穴位***，对孩子的免疫力提高也很有帮助；当孩子发烧时，***手臂的清河水，退六腑穴位，能够有效的降温
我是头条号“家有小学娃”，提供学前，小学等经验分享，欢迎关注哦，谢谢！！
