- 直立性低血压是怎么回事？
卧位转立位3分钟内，高压下降20mmHg和(或)低压下降10mmHg，称体位性低血压或直立性低血压。主要原因有3条1⃣️神经源性，如帕金森氏病合并自主神经功能失调，糖尿病并神经病变2⃣️非神经源性，如长期卧床、心衰等3⃣️药物性，如降压药特拉唑嗪、部分利尿剂，钙拮抗剂等。直立性低血压危害很大，可引起跌倒及心脑血管***。要针对原因及时治疗。
直立性低血压是一种在快速站立时血压明显下降的情况，这不是一种疾病，可能有症状，可能也没有症状。由卧位转为站立位，或直立倾斜试验倾斜角度至少60°，最初3分钟之内收缩压持续下降至少20mmHg，或舒张压持续下降至少10mmHg，或两者兼有，可伴或不伴有自觉不适的一种临床综合征。
对于本身患有高血压而言，收缩压下降30mmHg更有意义，因为直立性低血压的数值是以基线血压为准的。
直立性低血压的病因包括非神经源性和神经源性。神经源性直立性低血压是由于在站立时无法增加交感性血管收缩所导致的。神经源性直立性低血压又分为原发性和继发性，以继发性更常见。
1.非神经源***因
血容量不足（如脱水、出血、烧伤、肾上腺功能不全等）；
药物不良反应（如乙醇、血管扩张剂、利尿剂、降压药及三环类抗抑郁药物等）；
内环境调节功能减弱（如长期卧床、发热、炎热环境、甚至长时间蹲位或卧位等）及其它一些如心功能不全、心包炎等。
2.神经源***因
原发性神经源性直立性低血压
这是一种少见的以自主神经系统为主的广泛变性疾病，其主要表现为直立性血压，常伴自主神经功能异常，又称为Shy-Drager综合征，可见于原发性自主神经衰竭、帕金森病（约占40%）、多系统萎缩症和路易体痴呆等，部分患者合并仰卧位高血压。
继发性神经源性直立性低血压
继发于一些疾病：中枢神经系统肿瘤、脑血管意外、吉兰-巴雷综合征、糖尿病、脊髓损伤、淀粉样变等。
直立性低血压患者的病因可由2种或多种原因共同引起。
什么是直立性低血压
直立性低血压也称作***性低血压，是指***变动、站立3分钟内，收缩压下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg，同时伴随头晕、头昏、视物模糊、认识障碍、心悸、乏力等症状的综合征。
直立性低血压可分为原发性和继发性两种。治疗时，应对因治疗，有发病原因者需积极治疗原发病；症状明显者，可穿弹力长袜，使用紧身腰带；长期卧床者，站立时动作应缓慢，并做好***转化的动作，避免***转换过快而出现低血压；发生直立性低血压者，应立即使患者处于卧位，或将头放低，给予支持治疗后，多数患者可恢复，发作时间较长且意识不清者，可给予补液、相关药物药治疗。
本内容由首都医科大学附属北京友谊医院 心脏中心 主任医师 赵树梅审核
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最近有个亲戚晚上起来如厕，从床上爬起站起来时突然倒地晕厥，不到一分钟就恢复了意识，急忙送到医院急诊，做了一系列检查，血糖、血压、心电图和脑CT都没有什么问题，这个亲戚平时身体健康，并没有高血压、糖尿病、高血脂等基础病。子女打电话咨询我这种情况会是什么原因。通过症状和各项检查来看，我认为应该是***性低血压造成的。
什么是***性低血压？
很多人都有过这样的经历：长时间躺在床上或坐在椅子上，突然起身后，感觉眼前发黑、天旋地转，严重的甚至直接晕厥倒地。一般来说，正常人突然由卧位站立时，收缩压可短暂轻度下降，在30～40秒内就恢复正常，舒张压不变。而直立性低血压则是指这类病人由卧位变为直立位时3分钟内收缩压下降≥10～20毫米汞柱（国内≥20毫米汞柱，欧美≥10毫米汞柱）或（和）舒张压下降≥10毫米汞柱，并伴有头晕、出汗、眼前发黑甚至晕厥。
直立性低血压常见于自主神经功能紊乱、久病体虚、高血压、糖尿病、帕金森病及应用利尿药或血管扩张药的老年患者，常影响患者生活质量，应到医院进行检查。老年人非常容易直立性低血压，比例高达20%，甚至不少是高血压患者，住院老年患者中直立性低血压高达60%。
大家都了解的常识，水往低处流，人从卧位或坐位突然直立时，[_a***_]会向身体下部流动。年轻人血管弹性好，一般有较好的自我调节能力，使外周血管收缩，保证大脑供血。但有些人的调节适应能力不足，突然***改变，血压下降，便出现一过性的脑缺血，导致晕厥。一旦倒地，***便有利于血液流向大脑，一过性脑缺血的问题得以解决，神志便恢复正常。老年人的***变动引起的直立性低血压本身并不会留下什么后遗症，但很多人晕厥之后倒地引起的外伤则比较危险。
如何预防直立性低血压？
对于反复出现直立性低血压的患者平时可穿弹性袜预防发病。由卧位转为站立位时动作要缓慢，以手扶物，以防摔伤，切勿猛然坐起或站立。也可在改变***前30分钟先饮温水或饮料300～500ml。著名的洪昭光教授讲过老年人“三个一分钟”理论，老年人从卧位到直立时，起床时在床上清醒坐一分钟，腿下垂床沿一分钟，再缓慢起来站立适应一分钟，然后再行走。这个理论对老年人和反复直立性低血压的人很有指导意义。发生过直立性低血压者，平时要戒烟酒，日常生活当中需要参加一些运动锻炼，避免长时间的久蹲、久站、久坐、长时间的卧床等。对于高血压患者来说，血压未控制的老年患者直立性低血压的发病率高于血压控制好的高血压患者，降压药应避免使用α和β受体阻滞剂。
