- 引起儿童继发性高血压的原因有哪些？
（1）肾脏疾病
肾性高血压是儿童最常见的一种高血压，占儿童高血压的70%~80%，其中最常见的原因为急、慢性肾小球肾炎，其次为肾动脉狭窄、先天性肾脏发育不全、先天性泌尿道畸形、隐匿性肾炎及肾盂肾炎等。一般患儿早期症状多较轻微，主要表现为发育迟缓、面色苍白及消瘦等，随病情进展，可发生严重肾性高血压。（2）心血管疾病
包括先天性主动脉狭窄、腹主动脉发育不全、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘及动脉导管未闭等，多影响患儿发育。
（3）内分泌疾病
引起高血压的原因与成人相同，主要有嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。
（4）维生素d过剩
为了预防佝偻病，给孩子补钙时，若长期大量服用维生素d或口服鱼肝油等会促使大量钙沉积于肾脏和大血管，引起肾钙化和大血管钙化，也会引起高血压。
（5）中枢神经系统疾病
儿童因中枢神经系统疾患引起的高血压最常见原因是感染和颅内高压。患儿血压升高的程度多与原发病的轻重有关，并随原发病的消除或缓解而得到恢复
陈舟医生来回答一下这个问题：关于儿童继发性高血压的原因。在一项波兰回顾性研究中，636例持续性高血压儿童中351例(55%)有已知的继发性病因。其中最常见的是肾脏疾病(68%)、内分泌疾病以及肾血管疾病(分别为11%和10%)。几乎所有15岁以下的儿童患者(98%)存在继发***因，而75%的青少年为原发性高血压。在另一项观察性病例系列研究中，132例高血压儿童中的89例(67%)存在肾脏或肾血管疾病，30例(23%)为原发性高血压，13例(10%)有非肾***因，这些患者中肾小球肾炎(glomerulonephritis, GN)和反流性肾病是引起高血压的最常见肾脏***因。所以如果儿童中出现高血压，一定要注意肾脏疾病的排查！今天，简单讲一下：1.肾实质疾病 — 多种肾脏内在疾病与高血压有关，包括如下疾病：●肾小球肾炎●肾实质瘢痕形成●多囊性肾病●慢性肾衰竭2.肾血管疾病 — 由肾血管疾病引起的高血压是由肾血流量减少引起肾素、血管紧张素和醛固酮血浆水平升高导致的。肾血管疾病儿童患者通常有Ⅱ期高血压。儿童肾血管疾病原因包括如下：●纤维肌性发育不良●脐动脉插管●其他原因包括：神经纤维瘤病、动脉炎、肾动脉发育不良和中段主动脉综合征(近端腹主动脉节段性狭窄)3.肾小管疾病 — 造成肾小管钠或氯重吸收增加的单基因病与血容量增加和高血压有关，如Liddle综合征、Ⅰ型及Ⅱ型***性低醛固酮症或Gordon综合征。
继发性高血压是指高血压病是继发于某些特定的疾病和原因之后的，和继发性高血压相反的，则是原发性高血压病，原发性高血压病占据了高血压病的大多数，原发性高血压也就是找不到原因的高血压，原发性高血压病占到了高血压病的95%左右，而继发性高血压约占所有高血压的5%左右。
继发性高血压原因较多，但常见继发性高血压的病因有，肾脏实质性疾病、肾血管性疾病、内分泌疾病、心血管疾病、颅脑疾病等等，此外尚有妊娠高血压综合征，红细胞增多症，药物性高血压等。
今天我们就一起来认识认识这些继发性高血压的罪魁祸首！
1.肾实质性疾病
又叫肾性高血压，是最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。比如常见的肾炎、肾盂肾炎、肾功能不全或者其他肾损害引起的高血压，因为其根治较为困难，很多到最后均表现为难治性高血压。行肾功能肾活检可鉴别。
2.肾动脉狭窄
是肾血管性高血压最为常见的因素就是肾动脉狭窄，可为单侧或双侧。多数肾动脉狭窄表现为恶性高血压或者难治性高血压，常常药物治疗效果较差。但肾血管狭窄时可在上腹部或背部闻及肾血管狭窄所致的血管杂音。行肾动脉检查可鉴别。
3.大动脉缩窄
原发性大动脉缩窄多为先天性，而继发性的大动脉缩窄多为大动脉炎导致的。因为大动脉缩窄，导致狭窄以远的肢体供血较差，使得患者表现为上肢血压高而下肢血压低，患者大动脉缩窄会在体检时于听到明显的血管杂音。行大动脉检查可鉴别。
4.嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞肿瘤会使得肾上腺素和去甲肾上腺素间歇或持续分泌过多，而使得患者表现为阵发性或持续性血压升高。而且血压增高时因为肾上腺素和去甲肾上腺素分泌多，会常常表现为伴心动过速、头晕、脸红等症状，往往降压药物效果较差。
5.库欣综合征
肾上腺皮质肿瘤或增生导致的糖皮质激素分泌过多所致，库欣综合征往往有其标志性的特点，比如向心性肥胖、水牛背、满月脸、毛发增多等，诊断一般较为容易。
6.原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质增生或肿瘤导致的醛固酮分泌过多所致，且往往可伴随有顽固性的低血钾，周期性麻痹，是原发性醛固酮增多的典型表现。行螺内酯试验，如阳性则往往提示其可能性较大。
因为继发性高血压有明确的病因，所以继发性高血压的治疗方法与原发性高血压有所不同，如肾动脉狭窄行介入或者手术治疗，肾上腺腺瘤或者胸腺瘤垂体瘤行手术切除治疗等等。不少继发性高血压，可通过手术得到根治或改善，因此早发现早治疗，是对于继发性高血压最好的治疗方法。
小儿年龄愈小血压愈低，1岁以上不同年龄的小儿血压的正常值可用以下公式大致推算：
收缩压＝80＋（年龄×2）mmHg
舒张压＝收缩压×2∕3mmHg
引起儿童高血压的原因很多，若不加以及时治疗，后果是很严重的。儿童高血压也分为原发性高血压和继发性高血压两种：
一、继发性儿童高血压
继发性高血压常见于下列原因：
1、心血管疾病
主要见于先天性心脏病患儿，如患有先天性主动脉狭窄的孩子，常有严重的高血压。因为循环功能较差，所以，孩子的个子一般多长不高。
2、肾脏疾病
较为常见，如先天性肾脏发育不全、先天性泌[_a***_]畸形、肾动脉狭窄、急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎等。一般患者早期症状多较轻微，主要表现发育迟缓，面色苍白，消瘦等，随着病情发展，可发生严重肾性高血压。
3、内分泌疾病
引起血压增高的内分泌疾病有肾上腺皮质增生、肾脏肿瘤等。临床上常表现患儿发育迟缓、面色绯红、汗毛多而黑长，尤其前额和背部更为明显。
4、维生素D过剩
在儿童生长期，为了预防佝偻病，给孩子补钙时若长期服用维生素D制品，如注射维生素D或口服鱼肝油等，会促使大量钙沉积于肾脏和大血管，引起肾钙化和大血管钙化，也会引起高血压。肾钙化也常影响正常发育，使孩子长不高。
二、原发性儿童高血压
原发性高血压病因不清，可能与下列因素有关：
1、 神经内分泌因素
小儿的大脑、中枢神经处于发育不完善时期，容易兴奋和疲劳，对于神经脆弱的儿童来说，若受到家庭、学校、社会环境因素中的不良***，如家庭不和，父母离异，常受喝斥打骂，作业过重等，会使大脑皮质兴奋和抑制失衡，容易在皮层下血管收缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，引起全身小动脉痉挛及周围阻力增加，导致血压升高。
不良***还会造成植物神经系统紊乱，调节失灵，引起体液内分泌激素的改变。交感神经兴奋促使肾上腺髓质分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，引起血压升高。小动脉血管长时间的痉挛，血液循环不良，导致脏器缺血，尤其是肾缺血时肾小球旁细胞分泌肾素增多，进入体循环后作用于血管紧张素原，形成血管紧张素Ⅰ及Ⅱ，更加重了全身小动脉痉挛。同时，还会促使醛固酮分泌增多，钠和水潴留，使血容量增多，从而使血压顽固性升高。
2、遗传因素
这是儿童高血压发病的一个重要因素。据报道，父母患有高血压病，其子女发生高血压的机率是父母无高血压的2倍，父母一方是高血压患者，子女中有1/3可能发生高血压病。
3、营养因素
高糖、高脂饮食及营养过剩等引起的肥胖症也是儿童高血压发病不可忽视的重要因素。一个人的血压随着体重增加而上升，体重每升高20磅，舒张压即升高4mmHg。患肥胖症的儿童高血压发生率是正常体重者的2～6 倍，因此，儿童期肥胖症也是不可忽视的一个高血压危险因素。
儿童高血压的症状
儿童高血压早期无自觉症状
儿童轻度高血压时，往往无明显的自觉症状，也难以将自己的感受清楚的告知，但长期的高血压却会在无形之中造成儿童的心脏、大脑和肾脏损害，因此家长应注意儿童高血压的一些典型症状。
1、当血压明显升高时，儿童会出现头痛、头晕、眼花、恶心呕吐等症状；
2、还不会说话的婴幼儿会以烦躁、哭闹、惊厥等表达自己生理上的不适；
3、血压骤然上升时，以上症状常常加剧，并伴有心力衰竭、抽搐等现象。
儿童高血压的诊断标准
儿童高血压的后果
儿童期高血压在相当长时间内无任何症状，这其实很可怕。没有症状就不难受，不难受就不会去看病，结果就会影响患儿的生长发育，血管逐渐硬化、堵塞，损害心脏、大脑、肾脏等。到成年以后，血压已经高了好多年了，始终处在心梗、心衰、肾衰、脑梗、脑溢血……的危险之中。
预防高血压要从娃娃抓起，不要让这些儿童成为心脑血管病的“接班人”。
儿童高血压的预防及治疗
1、调整饮食结构，减少盐的摄入，少吃肉、快餐、甜食、油炸食品、零食，少喝含糖饮料，多吃粗粮、蔬菜、水果等；控制体重；减少学习负担，使生活环境宽松；改善睡眠质量；限制看电视、玩电脑游戏等***时间；加强体育锻炼，特别是有氧运动，比如慢跑对于降低儿童血压就很有帮助。
2、要控制体重。目前认为体重增加与高血压的发生有肯定的关系，也是预测高血压发生的重要指标。
3、多吃富含钾的食物（主要是水果），钾可以缓解钠的摄入。
4、生活环境宽松，避免工作学习负担过重等。
温馨提示
在上述方法不能奏效的情况下，应在医生的指导下，正规使用抗高血压药物。原则为有针对性地选择疗效高、毒副作用小的药物，尽量用单一药物和最小剂量控制血压。
强烈建议3岁以上的儿童每年都要测量一次血压，尤其是家族里有高血压的，肥胖、生活方式不太健康的儿童更是要测量。
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